Хирургические вмешательства при миоме матки. Наш 4-летний опыт и обзор литературы: не пора ли централизовать оказание медицинской помощи через специализированные центры?
Актуальность:
Миома матки часто встречается у женщин репродуктивного возраста, для которых стратификация лечения может быть сложной задачей. Мы оценили факторы, влияющие на выбор хирургического вмешательства на предоперационном этапе, и сравнили исходы.
Пациенты и методы:
Был выполнен обзор литературы и ретроспективно изучены хирургические вмешательства, которые были выполнены по поводу миомы матки в клинике Лондона (2015-2018 гг.). Оценивали исходы: кровопотеря, продолжительность госпитализации и осложнения. Данные были проанализированы с использованием непараметрической статистики.
Результаты:
Всего было выявлено 258 случаев заболевания. Установленный объем кровопотери был статистически значимо ниже во время миомэктомии при лапароскопическом доступе по сравнению с лапаротомным [200 (интерквартильный интервал; IQR)=100-200 мл по сравнению с 400 (IQR=200-700 мл); р<0,001]. Продолжительность госпитализации также была статистически значимо ниже в когорте, которой выполняли гистерэктомию лапароскопическим доступом по сравнению с лапаротомным [1 (IQR=1-1) день по сравнению с 2 (IQR=2-3 дня)]. Аналогичные результаты были отмечены при сравнении объема кровопотери при лапароскопической и лапаротомной гистерэктомии [167 (IQR=100-200) по сравнению 500 (IQR=100-750) мл; р<0,001]. В разных группах не было отмечено никаких различий в развитии осложнений. Пациентки, консультируемые врачом, обученным малоинвазивным манипуляциям (ММ), чаще выбирали лапароскопический доступ (р<0,01; rho=-0,669). Установленный объем кровопотери при ММ составил 225 мл по сравнению с 545 мл для не-ММ и 285 мл для общей когорты (р<0,01). Продолжительность пребывания была статистически значимо ниже у пациенток, которым были выполнены ММ (1,37 дня), по сравнению с теми, у кого были выполнены другие операции (2,65 дня) или с общей когортой (1,63 дня) (р<0,01 для всех взаимосвязей).
Заключение:
Лапароскопическая операция обеспечивает превосходные краткосрочные результаты при выполнении ее опытными специалистами. Стратификация междисциплинарного консультирования и лечения должна быть золотым стандартом практики. Необходима централизация оказания медицинской помощи в центрах передового опыта по лечению миомы матки.
Ключевые слова:
Оперативное лечение миомы матки; централизованная помощь; специализированные центры; миомэктомия
Surgical Intervention for Uterine Fibroids. Our 4-Year Experience and Literature Review: Is It Time to Centralise Care Provision Via Specialist Fibroid Centres?
Strong SM1, Sideris M2, Magama Z3, Rouabhi S3, Odejinmi F3.
In Vivo. 2020 Mar-Apr;34(2):695-701. doi: 10.21873/invivo.11826.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32111772