Хирургические вмешательства при миоме матки. Наш 4-летний опыт и обзор литературы: не пора ли централизовать оказание медицинской помощи через специализированные центры?

30.03.2020 - 05:00 13
Хирургические вмешательства при миоме матки. Наш 4-летний опыт и обзор литературы: не пора ли централизовать оказание медицинской помощи через специализированные центры?

Актуальность:

Миома матки часто встречается у женщин репродуктивного возраста, для которых стратификация лечения может быть сложной задачей. Мы оценили факторы, влияющие на выбор хирургического вмешательства на предоперационном этапе, и сравнили исходы.

Пациенты и методы:

Был выполнен обзор литературы и ретроспективно изучены хирургические вмешательства, которые были выполнены по поводу миомы матки в клинике Лондона (2015-2018 гг.). Оценивали исходы: кровопотеря, продолжительность госпитализации и осложнения. Данные были проанализированы с использованием непараметрической статистики.

Результаты:

Всего было выявлено 258 случаев заболевания. Установленный объем кровопотери был статистически значимо ниже во время миомэктомии при лапароскопическом доступе по сравнению с лапаротомным [200 (интерквартильный интервал; IQR)=100-200 мл по сравнению с 400 (IQR=200-700 мл); р<0,001]. Продолжительность госпитализации также была статистически значимо ниже в когорте, которой выполняли гистерэктомию лапароскопическим доступом  по сравнению с лапаротомным [1 (IQR=1-1) день по сравнению с 2 (IQR=2-3 дня)]. Аналогичные результаты были отмечены при сравнении объема кровопотери при лапароскопической и лапаротомной гистерэктомии [167 (IQR=100-200) по сравнению 500 (IQR=100-750) мл; р<0,001]. В разных группах не было отмечено никаких различий в развитии осложнений. Пациентки, консультируемые врачом, обученным малоинвазивным манипуляциям (ММ), чаще выбирали лапароскопический доступ (р<0,01; rho=-0,669). Установленный объем кровопотери при ММ составил 225 мл по сравнению с 545 мл для не-ММ и 285 мл для общей когорты (р<0,01). Продолжительность пребывания была статистически значимо ниже у пациенток, которым были выполнены ММ (1,37 дня), по сравнению с теми, у кого были выполнены другие операции (2,65 дня) или с общей когортой (1,63 дня) (р<0,01 для всех взаимосвязей).

Заключение:

Лапароскопическая операция обеспечивает превосходные краткосрочные результаты при выполнении ее опытными специалистами. Стратификация междисциплинарного консультирования и лечения должна быть золотым стандартом практики. Необходима централизация оказания медицинской помощи в центрах передового опыта по лечению миомы матки.

Ключевые слова:

Оперативное лечение миомы матки; централизованная помощь; специализированные центры; миомэктомия

Surgical Intervention for Uterine Fibroids. Our 4-Year Experience and Literature Review: Is It Time to Centralise Care Provision Via Specialist Fibroid Centres?
Strong SM1, Sideris M2, Magama Z3, Rouabhi S3, Odejinmi F3.
In Vivo. 2020 Mar-Apr;34(2):695-701. doi: 10.21873/invivo.11826.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32111772

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"