Актуальность:

Несмотря на увеличения частоты эктракорпорального оплодотворения (ЭКО) хирургическая тактика, по-прежнему, используется при лечении трубного бесплодия. Установленная частота живорождения после оперативного лечения варьирует от 9% для женщин при выраженных нарушениях до 69% - с незначительными поражениями труб. Однако не проводилось сравнение эффективности хирургической тактики по сравнению с другими методами, такими как ЭКО и выжидательная тактика (без лечения). Не проводилась оценка частоты живорождения при различной степени поражения маточных труб. Это важно для определения эффективности хирургической тактики по сравнению с другими вариантами лечения у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием вследствие опасений по поводу неблагоприятных исходов, интраоперационных осложнений и экономических затрат, связанных как с операцией на трубах, так и с альтернативными методами лечения, главным образом, ЭКО.

Цель исследования:

Цель данного обзора - определить эффективность и безопасность операции по сравнению с выжидательной тактикой или ЭКО при увеличении вероятности рождения у пациенток с трубным бесплодием (независимо от степени тяжести).

Методы исследования:

Поиск литературы был выполнен в октябре 2016 г. в следующих базах данных: Кокрановском регистре исследований по акушерству и гинекологии, центральном Кокрановском регистре контролируемых исследований (CENTRAL), базах данных MEDLINE, Еmbase, в совокупном  индексе  для  медсестер   и сопутствующих медицинской литературе (CINAHL) и PsycINFO, а также в регистре клинических исследований, источниках неопубликованной литературы и ссылках включенных исследований и соответствующих систематических обзорах.

Критерии включения:

Планировали включать только рандомизированные контролируемые исследования, с первичным исследуемым исходом – частота живорождения на количество участников.

Сбор и анализ данных:

Планировалось, что два автора обзора независимо будут проводить отбор клинических исследований, оценивать риск смещения и извлекать данные. Первичный исследуемый результат - общая частота живорождения. Частота наступления беременности и неблагоприятных исходов, в том числе самопроизвольного аборта, частота внематочной беременности и частота осложнений манипуляции – были вторичными исследуемыми результатами. Планировалось объединить данные для расчета отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). С целью оценки статистической неоднородности планировалось рассчитывать I2, чтобы оценить качество доказательств планировалось использовать уровни доказательности.

Основные результаты:

Подходящих рандомизированных исследований выявлено не было.

Заключение авторов:

Эффективность хирургического лечения по сравнению с выжидательной тактикой и ЭКО, определяемая по частоте живорождения у женщин с трубным бесплодием остается неизвестной. Для определения эффективности хирургического вмешательства у такой категории женщин необходимы крупные клинические исследования хорошего уровня. Будущие клинические исследования необходимы не только для оценки частоты живорождения, но и для сравнения побочных эффектов и стоимости лечения в течение более длительного времени. Следует рассмотреть факторы, которые оказывают существенное влияние на эти результаты, такие как лечение бесплодия, возраст партнера, длительность бесплодия, исходы предыдущих беременностей. Необходимы исследования о частоте живорождения при различной степени поражения труб, различных методиках, используемых для коррекций трубного фактора, включая микрохирургию и лапароскопические методы.

Surgery for tubal infertility.

Chua SJ1, Akande VA2, Mol BW3.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 23;1:CD006415. doi: 10.1002/14651858.CD006415.pub3.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28112384