Хирургическое вмешательство у больных с тубоовариальным абсцессом

11.08.2018 - 05:00 482
Хирургическое вмешательство у больных с тубоовариальным абсцессом

Цель исследования:

Выявить клинические особенности, связанные с оперативным вмешательством, у пациенток с тубоовариальным абсцессом (ТОА).

Дизайн:

Ретроспективное когортное исследование проводилось в течение 10 лет подряд.

Классификация дизайна:

Классификация II-2 Канадской целевой группы.

Место проведения:

Специализированная клиническая больница.

Пациенты:

Триста тридцать пять пациенток, у которых были диагностированы TOA на основании ультразвуковых и клинических критериев. Пациентки, которым проводилось оперативное вмешательство, сравнивались с пациентками, которые были пролечены консервативно.

Вмешательства:

Использовали электронные медицинские карты, чтобы выявить  пациенток с диагнозом ТОА в период с 2007 по 2015 год. Все пациентки получали одинаковую схему приема антибиотиков. Извлеченные данные включали результаты микробиологического и патоморфологического исследования. Сравнивались клинические характеристики, такие как тяжесть заболевания и исходы. Были определены ретроспективно клинические предикторы проведения оперативного вмешательства, доступные при поступлении пациенток. Для определения независимых предикторов неэффективности лечения использовалась логистическая регрессия. Оценка риска была создана путем присвоения номинального веса каждому предиктору. Оценка была подтверждена рандомизированным bootstrap-методом. Дополнительную валидационную когорту, которая состояла из пациенток с диагнозом ТОА, поставленным в течение двух лет после первоначального периода исследования, применяли для подсчета итоговых значений.

Основные результаты:

При анализе данных существенно отличались следующие переменные у пациенток, которым было выполнено хирургическое лечение, по сравнению с теми, у кого было успешно проведено консервативное лечение: возраст на момент поступления (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,3-3,5), среднее количество лейкоцитов при поступлении (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,3-3,6), диаметр абсцесса при ультразвуковом исследовании (ОШ 3,6; 95% ДИ 2,0-6,3) и наличие двустороннего абсцесса (ОШ 2,2; 95% ДИ 1,3-3,9). Были выделены группы риска: A, B, C и D, которые  положительно коррелировали с необходимостью хирургического вмешательства. В группе самого высокого риска – «D» -  частота неэффективного применения антибиотиков составляла 92% по сравнению с группой с самым низким риском, в которой риск отсутствия эффекта составлял 20%.

Заключение:

Неэффективная терапия антибиотиками ТОА может быть предсказана уже при поступлении пациентки при использовании новой оценки риска.

Ключевые слова:

Антибиотики; культура; воспалительные заболевания органов малого таза; оценка степени риска тубоовариального абсцесса; ТОА
Surgical Intervention in Patients with Tubo-Ovarian Abscess.
Fouks Y1, Cohen A2, Shapira U3, Solomon N2, Almog B2, Levin I2.
J Minim Invasive Gynecol. 2018 Jun 29. pii: S1553-4650(18)30335-2. doi: 10.1016/j.jmig.2018.06.013. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29966713

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"