Клинические рекомендации Бактериальный вагиноз – 2022

01.06.2022 - 17:40 4642
Клинические рекомендации Бактериальный вагиноз – 2022

Сокращённый вариант
Год окончания действия 2024
Разработчик клинической рекомендации:

  • Общероссийская общественная организация "Российское общество дерматовенерологов и косметологов"

 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Краткая информация по заболеванию

Определение

Бактериальный вагиноз (БВ):

      • невоспалительный синдром,
      • характеризующийся дисбиозом вагинальной микробиоты,
      • выражается:
        • в снижении количества лактобактерий (вплоть до исчезновения),
        • в увеличении количества облигатных микроорганизмов,
        • в увеличении факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Этиология и патогенез

Полимикробное дисбиотическое заболевание:

  • Lactobacillus spp. резко уменьшается,
  • увеличивается количество:
    • Gardnerella vaginalis - ведущая роль, o   Atopobium vaginaе - ведущая роль, o   Peptostreptococcus,
    • Clostridiales spp.,
    • Prevotella spp.,
    •  Bacteroides,
    • Fusobacterium,
    • Veillonella,
    • Eubacterium,
    • Mobiluncus spp.,
    • Megasphaera,
    • Sneathia,
    • Leptotrichia spp.,
    • Sneathia spp.,
    • Mycoplasma hominis,
    • Streptococcus viridians.

Структура биоценоза влагалища здоровых женщин:

  • 90-95% Lactobacillus spp.,
  • 5-10% облигатные и факультативные анаэробы, микроаэрофильные бактерии,
  • концентрация аэробов в 10 раз ниже анаэробов.

Патогенез:

  • недостаток лактобактерий снижает концентрацию молочной кислоты,
  • сдвиг рН влагалища в щелочную сторону,
  • увеличение G.vaginalis в синергизме с анаэробами,
  • увеличение выработки ваголизина и цитолизина повреждает эпителий и усиливает активность гарднерелл в 250 раз,
  • избыток углеводов из-за цитолиза эпителия - синтез жирных кислот (С3-С6) – маркерных метаболитов бактериального вагиноза,
  • истощение запасов гликогена усугубляет деструкцию эпителиальных клеток.

Бактериальный вагиноз с развитием сцепленной полимикробной биопленки:

  • затяжное течение процесса,
  • склонность к хронизации,
  • повышенную вероятность диссеминации возбудителя,
  • неэффективность традиционной терапии.

Бактериальный вагиноз - фактор риска:

  • самопроизвольных абортов,
  • внутриамниотической инфекции,
  • преждевременного излития околоплодных вод,
  • преждевременных родов,
  • рождения детей с низкой массой тела,
  • эндометрита и сепсиса после кесарева сечения,
  • инфекционных осложнений после гинекологических операций и абортов,
  • воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ),
  • перитонита,
  • абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов,
  • неоплазий шейки матки,
  • повышенной восприимчивости к ИППП.

Эпидемиология:

  • частота БВ - от 12% до 80%;

 преимущественно у женщин репродуктивного возраста;

  • у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями;
  • у 37-40% беременных.

Особенности кодирования по МКБ-10

N89 – Другие невоспалительные болезни влагалища.

1.6 Клиническая картина

Субъективные симптомы:

  • гомогенные беловато-серые выделения, часто с «рыбным» запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, гигиенических процедур с мылом, менструации;
  • дискомфорт в наружных половых органах;
  • диспареуния;
  • редко - зуд и/или жжение в половых органах;
  • редко - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Объективные симптомы:

  • густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределяющиеся по слизистой вульвы и влагалища.

Симптомы воспалительной реакции со стороны половых органов отсутствуют.

Диагностика:

  • клинические проявления,
  • данные лабораторного обследования – обнаружение «ключевых клеток».

Жалобы и анамнез:

  • патологические выделения из половых путей с неприятным запахом,
  • усиление выделений после незащищенного полового акта, гигиенических процедур с мылом и/или после менструации;
  • возможен дискомфорт в наружных половых органах.

Физикальное обследование

Объективные симптомы при осмотре:

  • в наружных половых органах возможны свободные гомогенные выделения;
  • в зеркалах Куско – густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределённые по слизистой вульвы и влагалища;
  • нет воспалительной реакции половых органов.

Лабораторные диагностические исследования:

  • верификация диагноза микроскопическим методом - выявление «ключевых» клеток в отделяемом половых органов;
  • микробиология и/или ПЦР на ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общее количество бактерий тест-системами.
    • Инструментальные диагностические исследования не применяются.

Иные диагностические исследования

Концентрация водородных ионов (рН) отделяемого слизистой влагалища - рН-метрия

Аминотест - появляется или усиливается «рыбный» запах. Критерии Amsel - выявление трёх признаков:

  • гомогенные беловато-серые выделения, с неприятным «рыбным» запахом;
  • рН влагалищных выделений выше 4,5;
  • положительный аминотест;
  • выявление «ключевых» клеток при микроскопии влагалищных выделений

Консультация акушера-гинеколога:

  • беременной с бактериальным вагинозом;
  • при сопутствующем воспалительном процессе органов малого таза.

Консультация эндокринолога при частом рецидивировании БВ.

Лечение

3.1 Консервативное лечение  

Взрослым назначение одного из препаратов интравагинально:

  • клиндамицин крем 2% 5,0 г на ночь 7 дней;
  • метронидазол гель вагинальный 5,0 г 2 раза/сутки 5 дней;
  • клиндамицин суппозитории вагинальные 100 мг на ночь 3 дня.

Взрослым назначение одного из препаратов перорально:

  • метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней;
  • тинидазол 2,0 г 1 раз/сутки 3 дня;
  • клиндамицин 300 мг 2 раза/сутки 7 дней;
  • тинидазол 1,0 г 1 раз/сутки 5 дней.

Беременным один из препаратов перорально:

  • метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней со 2-го триместра;
  • метронидазол 250 мг 3 раза/сутки 7 дней со 2-го триместра;
  • клиндамицин 300 мг 2 раза/сутки 7 дней.

Лечения бактериального вагиноза у детей:

  • метронидазол 10 мг/кг массы тела перорально 3 раза/сутки 5 дней.

3.2 Хирургическое лечение не применяется.

3.3 Иное лечение:

  • диетотерапия не применяется;
  • обезболивание не применяется.

4. Медицинская реабилитация не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Излеченность БВ устанавливается микроскопическим методом через 14 дней после окончания лечения, дальнейшее наблюдению не проводится.
Во время лечения и диспансерного наблюдения - воздержание от половых контактов или барьерная контрацепция.

Профилактика:

  • соблюдение правил личной и половой гигиены;
  • исключение случайных половых контактов и частой смены половых партнеров;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • исключение бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, противогрибковых и гормональных препаратов;
  • исключение влагалищных душей, спринцеваний;
  • исключение длительного использования ВМС и влагалищных диафрагм;
  • отказ от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.

При неэффективности терапии рекомендуется назначение иных препаратов или методик. Профилактика рецидива:

    • применение других антисептиков и противомикробных;
    • вагинальные пробиотики с лактобактерией (Lactobacillus Casei Rhamnosus)

6. Организация оказания медицинской помощи

Лечение БВ осуществляется в амбулаторных условиях.

7. Дополнительная информация

Факторы риска БВ:

  • эндогенные:
    • гормональные изменения,
    • гипотрофия и атрофия слизистой оболочки влагалища,
    • кисты и полипы стенок влагалища, гименальной области, o   нарушение рецепторной функции вагинального эпителия, o   антагонизм вагинальных микроорганизмов,
    • снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной среде при уменьшении лактобацилл;
  • экзогенные:
    • ИППП,
    • колонизация половых путей генитальными микоплазмами,
    • лекарственная терапия,
    • лучевая терапия,
    • инородные тела во влагалище и матке,
    • пороки развития половых органов или их деформация после родов и операций,
    • нарушение гигиены половых органов,
    • спринцевания и вагинальные души,
    • интравагинальные контрацептивы.

Источник: Бактериальный вагиноз — 2022 | Клинические рекомендаци


Комментарии

Гомаа Валид Гомаа Мохтар - - 15.11.2022 16:19

Спасибо

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"