Клиническое исследование состояния репродуктивной функции после эмболизации маточных артерий
Актуальность: Эмболизация маточных артерий является эффективным и безопасным методом лечения миомы матки, но возможность выполнения данной манипуляции у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, остается спорным.
Цель исследования: Изучить клинико-анатомические и акушерские результаты эмболизации маточных артерий у пациенток детородного возраста, которым не могла быть выполнена миомэктомия.
Дизайн исследования: Было выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое было включено 398 пациенток в возрасте до 43 лет, которым в период с 2003 по 2017 г.г. была выполнена эмболизация маточных артерий по поводу симптомной миомы матки и/или аденомиоза. Эмболизация маточных артерий проводилась по стандартизированной методике (техника эмболизации маточных артерий, сохраняющая репродуктивную функцию), с защитой яичников в случае «опасного» маточно-яичникового анастомоза. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование органов малого таза проводились до и после эмболизации маточных артерий.
Результаты: Общий показатель клинической эффективности (т. е. разрешение симптомов, которые были до эмболизации, такие как обильные менструальные кровотечения, железодефицитная анемия, нарушение функции смежных органов) составил 91,2%, тяжелых осложнений не было. Через год после эмболизации маточных артерий мы наблюдали уменьшение объема миомы матки в среднем на 73%. 49,3% (n=108) пациенток имели «опасный» маточно-яичниковый анастомоз, 14,5% (n=33) выполнена защита яичников. В нашей группе наступило 148 беременностей, было 109 живорождений. Семьдесят четыре ребенка родились в срок; 23 родились недоношенными, в среднем на сроке 35,12±2,78 недели. Средний вес и длительность родов (с учетом преждевременных родов) были в пределах нормы. Восстановление анатомии матки и защита яичников были определены в качестве основных прогностических факторов акушерского успеха. Восстановление анатомии также было основным прогностическим фактором клинического успеха и было связано с более низкой частотой выкидышей.
Заключение: Данное исследование дает подробные клинические и акушерские результаты для 398 пациенток, которым была выполнена эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки; оно способствует выявлению анатомических и технических факторов, которые могут повлиять на репродуктивную функцию после эмболизации маточных артерий. Необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, чтобы подтвердить наши выводы и переоценить показания и ограничения этой манипуляции для женщин с желанием реализовать репродуктивную функцию.
Ключевые слова: Эмболизация маточных артерий; аденомиоз; фертильность; интервенционная радиология; миома матки; бесплодие
Clinical investigation of fertility after uterine artery embolization
Olivier Serres-Cousine 1, Fiene Marie Kuijper 2, Emmanuel Curis 3, Diana
Atashroo 4
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 28;S0002-9378(21)00601-3.