Введение:

Выбор контрацепции для женщин старше 40 лет иногда затруднителен, но это имеет решающее значение, поскольку все еще сохранена фертильность и существуют риски наступления беременности. Требуется тщательная оценка ситуации, чтобы выявить любые сосудистые и метаболические факторы риска, а также учитывать уже существующую доброкачественную патологию матки и молочных желез. 

Цель исследования:

Цель этого обзора состояла в разработке некоторых руководящих принципов клинической практики в отношении назначения контрацепции женщинам старше 40 лет.

Методы:

Был проведен систематический обзор существующей литературы, опубликованной на французском и английском языках. Для поиска исследований о контрацепции у женщин в перименопаузе были использованы электронные базы данных Pubmed и Кокрановская библиотека. Были также рассмотрены международные руководства, опубликованные научными сообществами (RCOG, FSRH, ESHRE, ACOG, ВОЗ, HAS).

Результаты:

Не существует методов контрацепции, противопоказанных только с учетом возраста. Однако, поскольку возраст является фактором риска сосудистых и метаболических заболеваний, комбинированную гормональную контрацепцию и ДМПА не следует рассматривать в качестве препаратов первой линии. В качестве методов первой линии следует рассматривать медь-содержащую ВМК и чистые гестагены   (таблетки, имплантаты, внутриматочный контрацептив), так как они обладают хорошей эффективность с более низкими рисками.

Заключение:

Вопрос о контрацепции для женщин старше 40 лет не должен оставаться в стороне. Обратимая контрацепция длительного действия и таблетированные чистые гестагены должны быть препаратами первой линии. Женщины старше 50 лет, использующие негормональную контрацепцию, после 12 месяцев аменореи в дальнейшем в контрацепции не нуждаются. Применение комбинированной гормональной контрацепции должно быть прекращено после достижения пациенткой 50-летнего возраста. Не рекомендуется определение гормонального фона при использовании гормональной контрацепции. Необходимо учитывать интервал, свободный от приема гормональной контрацепции, применяя в это время методы барьерной контрацепции. Если активность яичников сохраняется, должны быть назначены (возобновлен прием) негормональных методов контрацепции или чистых гестагенов (кроме ДМПА).

Ключевые слова:

Контрацепция; гормональная контрацепция; внутриматочный контрацептив; перименопауза; чистые прогестины; женщины старше 40 лет.

 Contraception for women after 40: CNGOF Contraception Guidelines.

Lambert M¹, Begon E², Hocké C².
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Dec;46(12):865-872. doi: 10.1016/j.gofs.2018.10.008. Epub 2018 Nov 10.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30424983