Контрацепция и риск эктопической беременности: проспективный обсервационный анализ

01.11.2020 - 05:00 13
Контрацепция и риск эктопической беременности: проспективный обсервационный анализ

Цель исследования:

Оценить частоту эктопической беременности у женщин, стратифицированных по используемым методам контрацепции, и сравнить эти показатели с показателями у женщин, не использующих никакие методы контрацепции или презервативы. Мы предположили, что женщины, использующие высоко- и умеренно эффективные методы контрацепции (внутриматочные средства (ВМС), импланты, инъекционные контрацептивы и оральные контрацептивы (ОК), пластырь или кольцо), будут иметь более низкую частоту эктопической беременности, чем женщины, не использующие никаких методов или презервативов.

Дизайн исследования:

Исследование - вторичный анализ проекта выбора контрацептивов (CHOICE)  (проспективного когортного исследования). В исследование было включено 9256 пациенток, которым был предоставлен метод контрацепции по их выбору бесплатно. За пациентками наблюдали в течение 2-3 лет. Данные о  случаях эктопической беременности во время фактического использования метода контрацепции были получены в ходе последующих телефонных опросов. Мы оценили частоту эктопической беременности по каждой категории методов контрацепции: медь-содержащее ВМС, левоноргестрел-рилизинг ВМС, имплант, депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и одна «комбинированная» категория, состоящая из ОК, контрацептивного пластыря и влагалищного кольца. Контрольная или референсная группа включала женщин, не использующих никаких методов контрацепции или презервативов. Критерии включения и исключения в данное исследование соответствовали критериям включения в проект CHOICE.  Процент эктопической беременностей рассчитывали с использованием абсолютного числа случаев эктопической беременностей, разделенного на общее число беременностей (маточных и эктопических, отдельно для каждого метода) и умноженного на 100. Частота эктопической беременности на 1000 женщин-лет рассчитывали с использованием количества случаев эктопической беременности, разделенного на общую продолжительность использования метода и умноженного на 1000. Для частоты эктопической беременности при использовании каждого метода контрацепции по сравнению с отсутствием использования контрацепции или презервативов использовали модели пропорциональных рисков Кокса, рассчитывали отношение рисков (ОР).  

Результаты:

Были получены данные о 20381 женщина-лет наблюдения с выявленными 13 случаями эктопической беременности. Частота наблюдения составила 93,5%, 84,1% и 78,9% через 1, 2 и 3 года, соответственно. У семи пациенток группы, не использовавшей методы контрацепции/барьерные методы контрацепции,  было по одному случаю эктопической беременности. Шесть пациенток, использующих различные методы контрацепции, сообщили о случаях эктопической беременности: 4  - пользователи левоноргестрел-рилизинг ВМС, 1 – пользователь медь-содержащей ВМС и один – пользователь  ОК. Частота эктопической беременности на 1000 женщин-лет составила: при отсутствии использования метода/презервативов 6,90; при использовании левоноргестрел-рилизинг ВМС - 0,50; медь-содержащей ВМС - 0,46; ОК/пластыря/кольца - 0,22; импланта 0; ДМПА 0. Применение левоноргестрел-рилизинг ВМС (ОР 0,06; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,02-0,23), медь-содержащей ВМС (ОР 0,08; 95% ДИ 0,01-0,62), ОК/пластыря/кольца (ОР 0,04; 95% ДИ 0,01-0,37) снижало риск эктопической беременности по сравнению с отсутствием использования метода/презервативов. Пациентки, использующие импланты и ДМПА, не сообщали о случаях эктопической беременности. Учитывая небольшое количество событий, мы сообщаем только о нескорректированном ОР.

Заключение:

Женщины, использующие левоноргестрел-рилизинг ВМС, медь-содержащее ВМС, ДМПА, имплант и ОК/пластырь/кольцо, имели значительно более низкий риск эктопической беременности по сравнению с женщинами, не использующими контрацепцию, в т.ч. барьерные методы контрацепции. Проект CHOICE является одним из крупнейших проспективных когортных исследований по изучению использования контрацептивов и частоты эктопической беременности при использовании различных форм контрацепции. Наше исследование охватывает более широкий спектр методов контрацепции, чем предыдущие исследования. Методы контрацепции, включенные в наше исследование, являются более современными, чем опубликованные в ранее изданной литературе. Одним из ограничений нашей работы является то, что частота эктопической беременности была низкой при использовании всех методов. Это не является неожиданностью, поскольку более 75% нашей когорты использовали высокоэффективный метод и имели низкий риск неудачи контрацепции. Кроме того, ошибка в отчетах является возможным ограничением при определении частоты эктопической беременности с помощью последующих телефонных опросов и самоотчета пациенток.

Contraception and Ectopic Pregnancy Risk: A Prospective Observational Analysis
Paige Schultheis 1, Melissa Natalie Montoya 2, Qiuhong Zhao 1, Johanna Archer 1, Tessa Madden 3, Jeffrey F Peipert 4
Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct 10;S0002-9378(20)31187-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049248/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"