Актуальность:
Предварительные данные свидетельствуют о том, что строгий контроль гликемии при беременности двойней с гестационным сахарным диабетом (ГСД) может не улучшить исходы, но может увеличить риск задержки роста плода.

Цель исследования:
Изучить взаимосвязь контроля гликемии у матери с риском осложнений, связанных с ГСД, и наличием маловесного для гестационного возраста плода (МГВП) при беременности двойней, осложненной ГСД.

Методы:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены все пациентки с беременностью двойней, осложненной ГСД, которые в период с 2011 по 2020 г.г. наблюдались в условиях одного медицинского учреждения третичного уровня. С целью контроля была подобрана группа пациенток с беременностью двойней без ГСД в соотношении 1:3. Объектом воздействия был уровень гликемического контроля, описываемый как соотношение значений глюкозы натощак, после приема пищи и общего уровня глюкозы в пределах целевого показателя. Хороший гликемический контроль определялся как доля значений в пределах целевого показателя выше 50-го процентиля. Первым первичным исходом была составная переменная неонатальной заболеваемости, определяемая как минимум при наличии одного из следующих состояний: масса тела при рождении >90 центилей для срока беременности, гипогликемия, требующая лечения, желтуха, требующая фототерапии, родовая травма или госпитализация доношенного новорожденного в отделение интенсивной терапии. Вторым первичным исходом был МГВП, определяемый как масса тела при рождении <10-го центиля или <3-го центиля для срока беременности. Связи между уровнем гликемического контроля и результатами исследования оценивали с помощью логистического регрессионного анализа и выражали в виде скорректированного отношения шансов (сОШ) с 95%-ными доверительными интервалами (95% ДИ).

Результаты:
В общей сложности 105 пациенток с ГСД при беременности двойней соответствовали критериям включения в исследование. Общая частота первичного исхода составила 32,4% (n=34 из 105), а частота рождения МГВП составила 43,8% (n=46 из 105). Хороший контроль гликемии не был связан со снижением риска комбинированной неонатальной заболеваемости по сравнению с неоптимальным контролем гликемии (32,1% по сравнению с 32,7%; ОШ 2,06 [95%-ДИ 0,77-5,49]). Однако хороший гликемический контроль был связан с более высокими шансами наличия МГВП по сравнению с контрольной группой, особенно в подгруппе беременных с ГСД при диетотерапии (65,5% по сравнению с 34,0%, соответственно, сОШ 4,17 [95%-ный ДИ 1,74-10,01] для МГВП <10-го центиля; и 24,1% по сравнению с 7,0%, соответственно, сОШ 3,97 [95%-ный ДИ 1,42-11,10] для МГВП <3-го центиля). Напротив, частота МГВП при беременности с ГСД при неоптимальном контроле существенно не отличалась по сравнению с беременностями без ГСД. Кроме того, в случаях ГСД при диетотерапии хороший гликемический контроль был связан со сдвигом влево распределения центилей веса плода при рождении, в то время как распределение центилей веса плода при рождении среди беременных с ГСД с неоптимальным контролем было аналогично распределению у беременных без ГСД.

Заключение:
У пациенток с ГСД при беременности двойней хороший гликемический контроль не связан со снижением риска осложнений, относящихся к ГСД, но может увеличить риск наличия МГВП в подгруппе пациенток с легкой формой ГСД (при диетотерапии). Эти результаты еще больше ставят под сомнение, применимы ли целевые показатели гликемии ГСД, используемые при одноплодной беременности, также к беременности двойней, и подтверждают опасения, что применение одних и тех же диагностических критериев и целевых показателей гликемии при беременности двойней может привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению ГСД и потенциальному неонатальному вреду.