Купирование боли, обусловленной сокращениями матки/инволюцией после родов

16.11.2020 - 05:00 4
Купирование боли, обусловленной сокращениями матки/инволюцией после родов

Актуальность:

Женщины могут испытывать различные виды боли и дискомфорта после родов, включая спастическую боль, связанную с инволюцией матки (при сокращениях матки, возникающих с целью уменьшения кровопотери и «возврата» к первоначальному размеру).  Это - обновление обзора, впервые опубликованного в 2011 г.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность медикаментозного и немедикаментозного обезболивания/анальгезии для купирования боли в послеродовом периоде после влагалищных родов.

Методы поиска:

Для получения этого обновления был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановского реестра исследований по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) (31 октября 2019 года) и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие два различных типа анальгезии или анальгезию с плацебо или анальгезию с отсутствием лечения, для купирования болей в послеродовом периоде после влагалищных родов. Обезболивание было медикаментозным и немедикаментозным. Квази‐рандомизированные исследования не подлежали включению.

Сбор и анализ данных

Два автора обзора независимо оценивали исследования для включения, проводили оценку систематической ошибки, извлекали данные и оценивали качество доказательств с использованием системы GRADE.

Основные результаты:

В это обновление мы включили 28 исследований (n=2749 женщин). Данные, выявленные в настоящем обзоре, были из стран со средним и высоким уровнем дохода. Как правило, эти исследования были с низкой систематической ошибкой, низкой ошибкой представления результатов и ошибкой выбытия, но некоторые исследования были с высокой систематической ошибкой из-за выборочной отчетности и отсутствия ослепления. Качество доказательств варьировало от умеренного до очень низкого, причем решения о понижении качества основывались на ограничениях исследования, неточности и (для одного сравнения) косвенности.

Большинство исследований сообщали о нашем первичном исходе - адекватном обезболивании (со слов женщин). Ни в одном исследовании не сообщалось о нежелательных явлениях у новорожденных, продолжительности пребывания в стационаре или частоте грудного вскармливания. Почти в половине включенных исследований (n=11 из 28) кормящие женщины были исключены из числа участников, что делало полученные данные менее обобщаемыми для более широкой группы женщин.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с плацебо. НПВП, вероятно, эффективнее, чем плацебо, для адекватного обезболивания (по мнению женщин; отношение риска [ОР] 1,66; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,45‐1,91; 11 исследований; n=946 женщин; доказательства умеренного качества). НПВП по сравнению с плацебо могут снизить потребность в дополнительном обезболивании (ОР 0,15; 95% ДИ 0,07‐0,33; 4 исследования; n=375 женщин; доказательства низкого качества). Возможно, существует аналогичный риск нежелательных явлений со стороны матери (ОР 1,05; 95% ДИ 0,78‐1,41; 9 исследований; 598 женщин; доказательства низкого качества).

НПВП по сравнению с опиоидными анальгетиками. НПВП, вероятно, эффективнее, чем опиоидные анальгетики, для адекватного обезболивания (по мнению женщин; ОР 1,33; 95% ДИ 1,13‐1,57; 5 исследований; n=560 женщин; доказательства умеренного качества), и их применение может снизить риск нежелательных явлений со стороны матери (ОР 0,62; 95% ДИ 0,43-0,89; 3 исследования; 255 женщин; доказательства низкого качества). НПВП могут быть лучше опиоидных анальгетиков в отношении необходимости дополнительного обезболивания, но широкие ДИ включают возможность того, что эти два класса препаратов одинаково эффективны или тот факт, что опиоидные анальгетики лучше (ОР 0,37; 95% ДИ 0,12‐1,12; 2 исследования; n=232 женщины; доказательства низкого качества).

Опиоидные анальгетики по сравнению с плацебо. Опиоидные анальгетики могут быть эффективнее, чем плацебо, для адекватного обезболивания (по мнению женщин; ОР 1,26; 95% ДИ 0,99‐1,61; 5 исследований; n=299 женщин; доказательства низкого качества). Опиоидные анальгетики по сравнению с плацебо могут уменьшить необходимость в дополнительном обезболивании (ОР 0,48; 95% ДИ 0,28-0,82; 3 исследования; n=273 женщины; доказательства низкого качества). Опиоидные анальгетики по сравнению с плацебо могут повышать риск нежелательных явлений у матери, хотя качество доказательств - низкое (ОР 1,59; 95% ДИ 0,99‐2,55; 3 исследования; n=188 женщин; доказательства низкого качества).

Парацетамол по сравнению с плацебо. Очень низкое качество доказательств означает, что мы не уверены, является ли парацетамол лучше плацебо для адекватного обезболивания (по мнению женщин), в отношении необходимости дополнительного обезболивания или риска нежелательных явлений со стороны матери (2 исследования; n=123 женщины).

Парацетамол по сравнению с НПВП. Очень низкое качество доказательств означает, что мы не уверены, существуют ли какие‐либо различия между парацетамолом и НПВП в отношении адекватного обезболивания (по мнению женщин) или риска нежелательных явлений со стороны матери. Никаких данных о необходимости дополнительного обезболивания при сравнении парацетамола и НПВП не поступало (2 исследования; n=112 женщин).

НПВП по сравнению с фитопрепаратами. Мы не уверены, есть ли какие-либо различия между НПВП и «фитоанальгетиками» в отношении адекватного обезболивания (по мнению женщин), потребности в дополнительном обезболивании или риске нежелательных явлений со стороны матери, потому что качество доказательств очень низкое (4 исследования; n=394 женщины).

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) по сравнению с отсутствием выполнения манипуляции. Очень низкое качество доказательства означает, что мы не уверены, что ЧЭНС лучше, чем отсутствие ЧЭНС для адекватного обезболивания (по мнению женщин). При сравнении ЧЭНС и отсутствия ЧЭНС другие сведения не сообщались (1 исследование; n=32 женщин).

Заключение авторов:

НПВП могут быть лучше, чем плацебо, и, вероятно, лучше, чем опиоидные анальгетики в отношении купирования боли при сокращениях матки/инволюции после влагалищных родов. Эффективность НПВП и парацетамола может быть сопоставимой, тогда как опиоидные анальгетики могут быть более эффективными, чем плацебо. Из‐за низкого качества доказательств мы не уверены в эффективности других форм обезболивания. Будущие исследования должны включать достаточное количество женщин и обеспечивать большую репрезентативность, включая кормящих женщин. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования, включая обследование послеродовых женщин, чтобы надлежащим образом описать их ощущения при сокращениях матки и инволюции. Мы определили девять текущих исследований, которые в будущих обновлениях этого обзора могут помочь повысить качество доказательств относительно купирования боли, возникающей вследствие сокращения матки.

Relief of pain due to uterine cramping/involution after birth
Andrea R Deussen, Pat Ashwood, Ruth Martis, Fiona Stewart, Luke E Grzeskowiak
https://doi.org/10.1002/14651858.CD004908.pub3
Cochrane Database of Systematic Reviews

 

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"