Цель исследования: Продемонстрировать новый метод оперативного лечения интерстициальной эктопической беременности (ИБ).

Дизайн: Видео-описание случая, демонстрация хирургической техники, повторная оценка через 6 недель после операции и обзор преимуществ этой операионной техники при ИБ.

Место проведения: Медицинское учреждение третичного звена.

Пациент: 42-летняя беременная женщина (Б-2; Р-1; А-0). Беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с переносом одного эмбриона, было выполнено ультразвуковое исследование и диагностирована ИБ (сердцебиение+). После неудачного лечения метотрексатом однократно ее направили к наше лечебное учреждение для оперативного лечения. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании была выявлена жидкость в Дугласовом пространстве, подтвржден диагноз ИБ с предполагаемым сроком беременности 6 недель. Миометрий по периферии места имплантации составлял 1-1,5 мм, и был виден "знак интерстициальной линии". После консультации о возможных методах лечения пациентка выбрала оперативное лечение, планируя в дальнейшем выполнение ЭКО. Уровень β- хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) до операции составил 3241 МЕ/л. Из анамнеза: лапаротомная миомэктомия, элективное кесарево сечение в нижнем сегменте.

Вмешательство: Была выполнена лапароскопия и одновременно гистероскопия. Гистероскопическая резекция была невозможна, так как ИБ не визуализировалась, как описано ранее. Используя обычный физиологический раствор в качестве среды для растяжения и с гистероскопом, направленным на устье правой маточной трубы, гидростатическое давление было временно увеличено, чтобы рассечь плодное яйцо и облегчить следующий этап операции. При лапароскопии мягкими зажимами был выполнен milking плодного яйца в правую трубу. С использование биполярных зажимов была выполнена правосторонняя сальпингэктомия без осложнений.

Основные показатели результата: Метод лапароскопии с одновременным выполнением гистероскопии обеспечивает ряд преимуществ, включая короткое время операции и минимальную кровопотерю. Не потребовалось наложение швов, и архитектура миометрия оставалась интактной.

Результаты: Течение послеоперационного периода – без осложнений, пациентка была выписана в тот же день после операции. Уровень β-ХГЧ у пациентки снизился с 3,241 до 139 МЕ/л через 48 часов. Через две недели уровень β- ХГЧ составил 3 МЕ/л. Последующее ультразвуковое исследование было проведено через шесть недель после операции, подтвердило целостность миометрия без дефектов и пропорциональную толщину стенки с обеих сторон. Пациентка была направлена обратно к специалисту по бесплодию, чтобы выполнить ЭКО без выраженной задержки.

Заключение: В отдельных случаях и при наличии опытного хирурга при ранней диагностики ИБ может быть безопасна удалена с помощью описанной новой методики. В то время как после обычных оперативных вмешательств по поводу ИБ рекомендуется наступление беременности через 3-6 месяцев, этот метод может быть сопоставим с сальпингэктомией.

Ключевые слова: Интерстициальная беременность; резекция рога матки; внематочная беременность; гистероскопия; лапароскопия; хирургическое лечение эктопической беременности

Hysteroscopy-assisted laparoscopic salpingectomy for interstitial pregnancy without cornual resection
Ceana Nezhat 1, Youssef Youssef 2, Andrew A Toledo 3 Fertil Steril. 2021 Jun 8;S0015-0282(21)00435-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34116833/