Цель исследования:

Представить методику временного клипирования маточных артерий перед лапароскопической операцией для профилактики кровопотери при эктопической беременности, локализованной в роге матки.

Дизайн:

Пошаговое объяснение всего хода операции с использованием видеоматериалов и рисунков/фотоматериалов (классификация III Канадской целевой группы).

Место проведения:

Клиническая больница.

Пациент:

37-летняя женщина, у которой была аменорея в течение 55 дней и чрезвычайно высокий уровень β-ХГЧ - 281400 мМЕ/мл. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании вокруг правого рога матки было выявлено образование диаметром 7 см с обильным кровоснабжением с инвазией в миометрий.

Вмешательство:

Получено одобрение Комитета по этике. После адгеолизиса тазовых органов вскрыли забрюшинное пространство и обнажили маточные артерии с обеих сторон. Чтобы уменьшить вероятность массивного кровотечения, для временного клипирования  маточных артерий были использованы титановые зажимы. При лапароскопии было выявлено образование темно-синего цвета, что соответствовало диагнозу «беременность в роге матки». После удаления пораженной ткани рога матки для реконструкции использовали  викрил 2-0. В конце операции титановые зажимы были удалены, чтобы восстановить кровоснабжение матки.

Основные результаты:

Операция длилась около 2 часов, при этом кровопотеря составила всего 50 мл. Пациентка выздоровела и была выписана через 2 дня после операции без признаков кровотечения и послеоперационных осложнений. Патоморфологическое обследование подтвердило диагноз «беременность в роге матки».

Результаты:

Через месяц концентрация β-ХГЧ снизилась до нормального уровня. Через 6 месяцев послеоперационного наблюдения при ультразвуковом исследовании были выявлены нормальные размеры матки.

Заключение:

Временное клипирование маточных артерий во время операции может предотвратить тяжелую кровопотерю, особенно при сложных операциях, таких как миомэктомия. Кроме того, этот метод был бы применим в экстренных случаях, включая органосохраняющую операцию при эктопической беременности, локализованной в области рубца после кесарева сечения, а также мог бы заменить традиционную эмболизацию маточных артерий при беременности, локализованной в роге матки.

Ключевые слова:

Рог матки; клипирование; эктопическая беременность; лапароскопия

Laparoscopic blockage of uterine artery in the management of large cornual pregnancy
Yunxi Zheng 1, Yun Chen 1, Xiaofang Yi 2
Fertil Steril. 2021 May;115(5):1350-1352.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33612267/