До настоящего времени миома матки остается одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов, требующих оперативных вмешательств, приводящих к снижению качества жизни, потере репродукции. Частота возникновения этого заболевания составляет 15-17% у женщин старше 30 лет, и у 30-35 % женщин, достигших пременопаузального возраста.

Несмотря на определенные успехи в консервативной терапии миомы матки, основным методом ее лечения до настоящего времени остается хирургический. В то же время известно, что после удаления матки, не только не устраняются сопутствующие развитию опухоли нарушения гомеостаза, но в ряде случаев они даже усугубляются, что требует проведения длительных реабилитационных мероприятий.

Реже выполняется миомэктомия, которая позволяет сохранить детородную функцию, однако сопровождается существенным числом осложнений, при этом у 25-30% пациенток наблюдается рецидив заболевания и возникает необходимость в повторных, более сложных вмешательствах на фоне спаечного процесса.

Консервативное лечение аналогами гонадолиберинов дает хороший, но кратковременный эффект. Кроме того, эти препараты имеют известные побочные эффекты.

Значительная распространенность заболевания с не удовлетворяющими клиницистов методами лечения делают поиски новых эффективных методов лечения миом матки весьма актуальными.

Применение чрезкатетерной окклюзии маточных артерий для избавления больных от ряда проявлений миомы явилось результатом поиска безопасных, эффективных и малоинвазивных методов лечения этого распространенного заболевания. Однако до недавнего времени в России данный метод в лечебном алгоритме миом матки не применялся.

Публикации зарубежных клиник констатируют только факт высокой эффективности и низкий процент осложнений, при этом не определено место эмболизации маточных артерий (ЭМА) как одного из методов лечения миом матки, не разработаны окончательно противопоказания, имеется разноречивость в их определении, до сих пор нет сравнительной оценки эффективности миомэктомии, гормонального лечения и ЭМА.

Данное состояние вопроса и определило цель и задачи диссертационной работы, написанной в 2004 году, автором которой стала О.Г. Борисова (Барнаул).

Задачи исследования ставились следующие:

Научной новизной работы стали разработанные автором критерии эффективности ЭМА и прогноза путем оценки выраженности кровоснабжения опухоли по параметрам допплерометрии и ангиографии.

В зависимости от величины и локализации, а также морфоструктуры миоматозных узлов были выстроены показания к эмболизации маточных артерий. На основании сравнительной оценки эффективности органосохраняющих оперативных и консервативных методов лечения определено место ЭМА в терапии традиционных методов лечения миом матки, разработаны дифференцированные подходы у пациенток с миомами матки, в зависимости от величины, характера роста опухоли и клинической симптоматики.

Работа О.Г. Борисовой имеет большое практическое значение. Внедрение нового метода в лечебный алгоритм миом матки, не применяемого до недавнего времени в России, способствует снижению частоты потери репродуктивного органа, возможности реализации материнства и сохранению качества жизни. Эмболизация маточных артерий резко снижает количество дней пребывания больного в стационаре или исключает таковое, не требует дополнительной гормональной терапии по сравнению с реконструктивно-пластическими оперативными вмешательствами и не имеет тех побочных эффектов, которые наблюдаются на фоне длительного приема гормональных препаратов при консервативной терапии миом матки.

Работой О.Г. Борисовой установлено, что ультразвуковыми прогностическими критериями высокой эффективности ЭМА являются:

К ультразвуковым критериям недостаточной эффективности ЭМА относятся:

Критерием прогноза высокой эффективности ЭМА по данным ангиографии является выраженная васкуляризация опухоли (количество сосудистых ветвей в узле - 18,91 ±1,70, площадь, кровоснабжаемая одним сосудом 141,67±13,09 мм2).

После миомэктомии в 30% случаев наступают рецидивы и возникают показания к повторному оперативному вмешательству.

Терапия норколутом способствует незначительному регрессу у 5 %, стабилизации у 65 % и у 30 % женщин эффект отсутствует и оперативное вмешательство заканчивается потерей репродуктивного органа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При установлении диагноза миомы матки, необходимо провести углубленное исследование с верификацией величины, локализации узлов и оценкой кровоснабжения для определения метода лечения.

Женщинам с большой величиной опухоли, подслизистым и центрипетальным расположением узлов методом выбора является эмболизация маточных артерий.

Пациенткам с синдромом сдавления соседних органов, обусловленным величиной или атипичным расположением узлов репродуктивного возраста или имеющих противопоказания к оперативному лечению в перименопаузальном возрасте может быть также проведена эмболизация маточных артерий.

Перед проведением ЭМА всем пациенткам необходимо применение барьерной контрацепции.

ЭМА проводится путем суперселективной катетеризации маточных артерий и введением в них тефлоновой взвеси до полной блокады кровотока по маточным артериям. Все манипуляции проводятся под мониторным ангиографическим контролем.

Контроль эффективности ЭМА следует проводить посредством

ультразвукового исследования с оценкой блокады кровотока на момент ЭМА и восстановления коллатерального кровоснабжения матки в послеоперационном периоде.

Противопоказаниями к эмболизации маточных артерий является:

Пациенткам с субсерозным расположением узлов в репродуктивном возрасте методом выбора является миомэктомия.

Миома матки с интрамуральными множественными узлами величиной до 8 недель беременности у пациенток, выполнивших репродуктивную функцию, подлежит консервативной терапии гестагенами, при неэффективности которой показана эмболизация маточных артерий.