Лечение миомы матки у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста
Миома матки является наиболее распространенной опухолью, встречающейся у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, приводящей к возникновению кровотечения, боли и снижению качества жизни. При появлении симптомов лечение, в основном, включает хирургическое вмешательство, которое слишком часто бывает радикальным (гистерэктомия), в то время как действительно существуют хирургические органосохраняющие варианты (гистероскопическая и лапароскопическая миомэктомия) и другие нехирургические подходы. При этом медикаментозная терапия связана с более низкими затратами и частотой заболеваемости. В виду того, что для роста миомы матки необходим прогестерон, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов были использованы для того чтобы купировать кровотечение и уменьшать объем миомы матки, но их применение - только временное решение вследствие побочных эффектов. Улипристала ацетат (УПА), селективный модулятор рецепторов прогестерона, предназначен для лечения миомы. Он безопасен, обеспечивает быстрое купирование кровотечения и вызывает устойчивое уменьшение объема миомы матки в подавляющем большинстве случаев (80%). Действительно, миома матки после применения УПА уменьшается за счет сочетания ингибирования пролиферации клеток, стимуляции гибели клеток и резорбции узлов. В случае рецидива симптомов повторные курсы в течение 3-х месяцев ежедневного приема УПА значительно увеличивают эффект лечения, иногда приводя к полному исчезновению миомы. Несмотря на то, что терапевтическая доза УПА очень хорошо переносится, у пациенток с органической или функциональной патологией печени не следует использовать УПА в соответствии с рекомендациями Европейского медицинского агентства - Комитета по оценке риска в сфере фармаконадзора (PRAC). Поэтому мы предлагаем новые алгоритмы ведения симптомной миомы матки у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста в зависимости от локализации узлов, пожеланий пациента и клинического ответа, а также мониторинга ферментов печени и билирубина, как это рекомендовано практикой, с целью минимизации рисков возможной токсичности по отношению к печени.
Ключевые слова:
Миома матки; медикаментозная терапия; миомэктомия; селективные модуляторы рецепторов прогестерона; оперативное лечение; улипристала ацетат
Fibroid management in premenopausal women.
Donnez J1, Courtoy GE2, Dolmans MM2,3.
Climacteric. 2019 Feb;22(1):27-33. doi: 10.1080/13697137.2018.1549216. Epub 2019 Jan 2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30601065
