Левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система и риск развития рака молочной железы: систематический обзор и мета-анализ

20.05.2020 - 05:00 10
Левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система и риск развития рака молочной железы: систематический обзор и мета-анализ

Актуальность: Эпидемиологические исследования показали, что некоторые гормональные методы контрацепции связаны с повышенным риском развития рака молочной железы, особенно если они используются в течение длительного периода времени. Наша цель состояла в том, чтобы выполнить систематический обзор и метаанализ литературы о риске развития рака молочной железы у женщин, использующих 52-мг левоноргестрел-рилизинг внутриматочную систему (ЛНГ-ВМС).

Материалы и методы: Мы провели тщательный обзор рецензируемых работ, опубликованных с 10 января 1999 г. по 31 июля 2019 г., в электронных базах данных Medline, EMBASE, LILACS (литература по здравоохранению стран Латинской Америки и Карибского бассейна) и Scielo, используя комбинации поисковых терминов для определения риска развития рака молочной железы при использовании ЛНГ-ВМС. Этот обзор был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42017059076). Исследования, сообщающие об оценках риска развития рака молочной железы среди здоровых женщин, использующих ЛНГ-ВМС, были включены в соответствии с критериями PRISMA (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа). Два автора выполняли извлечение данных, а третий автор разрешал разногласия. Качество доказательств оценивалось с помощью модели Даунса и Блэка. Был создан воронкообразный график; для оценки систематической ошибки публикации был использован линейный регрессионный тест асимметрии воронкообразного графика. Наконец, провели метаанализ модели случайных эффектов (из-за высокой гетерогенности исследований) 7 подходящих исследований, стратифицированных по возрастному распределению пациенток (<50 лет, ≥50 лет и смешанные).

Результаты: Мы выявили 96 исследований и вручную исключили перекрестные ссылки и дубликаты статей. Семьдесят статей были исключены на основе критериев включения и исключения, в результате чего была проведена оценка 26 полнотекстовых статей. Восемь статей были признаны достаточными для включения в этот систематический обзор, а 7 исследований были включены в метаанализ. Три публикации были посвящены исследованию "случай- контроль", а 5 - когортным исследованиям. Согласно методу Даунса и Блэка, 5 исследований были оценены как "хорошие", а 3 исследования были признаны "справедливыми". Результаты метаанализа показали повышенный риск развития рака молочной железы у женщин, использующих ЛНГ-ВМС: для всех женщин отношение шансов (ОШ)=1,16 (95% ДИ 1,06-1,28; I2=78%; р<0,01); для женщин в возрасте <50 лет OШ = 1,12 (95% ДИ 1,02-1,22; I2=66%; р=0,02); и для женщин в возрасте ≥50 лет OШ=1,52 (95% ДИ 1,34- 1,72; I2=0%; р=0,84).

Заключение: Современные данные свидетельствуют о том, что женщины, использующие ЛНГ-ВМС, имеют повышенный риск развития рака молочной железы независимо от возраста и показаний к использованию. Влияние ЛНГ-ВМС на риск развития рака молочной железы, по-видимому, выше у женщин старшего возраста. Однако наш систематический обзор выявил методологические проблемы во всех доступных исследованиях, и вмешивающиеся факторы могут быть ответственны, по крайней мере, за часть воздействий факторов риска, связанных с использованием ЛНГ-ВМС. Тем не менее, пользователи ЛНГ-ВМС должны быть осведомлены об этих тенденциях. Мы считаем, что необходимо соблюдать осторожность, а риски должны быть сбалансированы с доказанной пользой для здоровья (например, эффективное лечение тяжелых менструальных кровотечений и избегание хирургических вмешательств) при назначении ЛНГ-ВМС в течение длительного периода использования, особенно у женщин с другими известными факторами риска развития рака молочной железы, такими как возраст, ожирение и семейная предрасположенность.

Ключевые слова: Рак молочной железы; контрацепция; дисменорея; левоноргестрел; левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система; менопауза

Levonorgestrel-releasing intrauterine system and breast cancer risk: A systematic review and meta-analysis.
Conz L1,2, Mota BS3, Bahamondes L1, Teixeira Dória M1,2, Françoise Mauricette Derchain S1,2, Rieira R4, Sarian LO1,2. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Jan 28 doi: 10.1111/aogs.13817.
[Epub ahead of print] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31990981

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"