Лимфоваскулярная инвазия при раке эндометрия: прогностическое значение и влияние на применение адъювантной лучевой терапии
Цель исследования:
Инвазия лимфоваскулярного пространства (ИЛВП) является известным прогностическим фактором при раке эндометрия. Однако ИЛВП в качестве определяющего фактора эффективности лечения в полной мере не была освещена.
Материалы и методы:
Получены данные из Национальной онкологической базы данных по раку эндометрия за период с 2004 по 2012 г.г. Для оценки влияния ИЛВП на общую выживаемость (ОВ) был проведен одномерный и многомерный анализ. Анализ выживаемости проводили с использованием логарифмического рангового анализа и анализа Каплан-Мейера. Проанализирована разница в ОВ при использовании наружной лучевой терапии (НЛТ) и вагинальной брахитерапии (ВБТ) у ИЛВП-позитивных пациенток и выполнено сравнение оценки склонности.
Результаты:
В общей сложности данные 32150 пациенток со средней продолжительностью наблюдения 30 месяцев с I-III стадией рака эндометрия (после хирургического стадирования) были доступны для анализа. Двадцать девять процентов были ИЛВП-позитивными. ИЛВП-позитивные пациентки получали адъювантную лучевую терапию (аЛТ) чаще, чем ИЛВП-негативные (57% по сравнению с 37%). При многомерном анализе ИЛВП (отношение шансов 1,94; р<0,01) была связана с более высоким риском смерти. аЛТ улучшила ОВ для ИЛВП-негативных пациенток (87% без аЛТ, 90% с аЛТ; р=0,006). аЛТ была особенно эффективна у ИЛВП-позитивных пациенток: все стадии рака у ИЛВП-позитивных пациенток были связаны с увеличением ОВ (р<0,01), тогда как среди ИЛВП-негативных пациенток только больные с III стадией получали преимущества при использовании аЛТ (р<0,01). После сравнения оценки склонности не было выявлено разницы ОВ при использовании НЛТ и ВБТ среди ИЛВП-позитивных пациенток (отношение шансов 1,15; р=0,44).
Заключение:
ИЛВП является независимым прогностическим фактором при «локальной» карциноме эндометрия. аЛТ была эффективна при всех стадиях у ИЛВП-позитивных пациенток и только при III стадии у ИЛВП-негативных пациенток. Среди ИЛВП-позитивных пациенток мы не обнаружили разницы в ОВ при получении адъювантной НЛТ и ВБТ.
Lymphovascular Invasion in Endometrial Cancer: Prognostic Value and Implications on Adjuvant Radiation Therapy Use.
Boothe D1, Wolfson A2, Christensen M3, Francis S1, Werner TL4, Gaffney DK1.
Am J Clin Oncol. 2019 Jun 4. doi: 10.1097/COC.0000000000000559. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31169554
