Актуальность:

Точные данные о материнской смертности имеют важное значение для оценки прогресса в достижении Целей в области устойчивого развития (ЦОУР). Цель исследования - определить частоту и причины материнской смертности в Грузии, а затем изучить потенциал повышения качества медицинской помощи матерям. Вторичная цель - выявить уровень занижения показателей материнской смертности в статистике жизнедеятельности Грузии за 1 год (2012 год) и сравнить эти результаты с предыдущими данными за 2006 год. Результаты исследования позволяют оказывать поддержку стране в разработке научно обоснованной политики и отслеживании прогресса в достижении ЦОУР.

Методы:

В 2014-15 г.г. в Грузии было проведено национальное исследование причин смерти в репродуктивном возрасте (НИПСРВ). Для выявления случаев смерти женщин в возрасте 15-49 лет в период с января по декабрь 2012 г. использовались многочисленные источники данных. Все случаи смерти у женщин репродуктивного возраста были изучены с помощью вербальной аутопсии (ВА). Случаи смерти женщин во время беременности или в течение одного года после родов были дополнительно изучены путем проведения опроса и анализа медицинской документации в последнем медицинском учреждении, которое оказывало медицинскую помощь женщине во время фатального состояния. Специальная группа экспертов рассмотрела эти случаи и определила основные причины смерти.

Результаты:

Было выявлено, что 98% смертей среди женщин репродуктивного возраста были зарегистрированы системой регистрации актов гражданского состояния и статистики жизнедеятельности Грузии. В общей сложности 918 смертей соответствовали критериям включения в исследование. Тридцать шесть (4,1%) женщин умерли во время беременности или в течение одного года после родов. Из этих 36 смертей: в 23 (63,8%) случаях была материнская смертность: 15 – умерло во время беременности или в течение 42 дней после родов, 8 – поздняя материнская смертность (в течение 43-365 дней после родов) (65,2% по сравнению с 34,8%). Остальные 13 из 36 смертей были случайными. Официальная статистика сообщила о четырнадцати случаях материнской смертности, и девять случаев - не были включены в эти статистические данные. Таким образом, занижение частоты составило 39%. Непосредственные акушерские причины составили 73,9% (n=17) случаев материнской смертности, в то время как 26,1% (n=6) были косвенными. Основными причинами материнской смертности были инфекции (21,7%), кровотечения (17,4%), тромбоэмболия легочной артерии (13,0%) и гипертензия, вызванная беременностью (8,7%). В НИПСРВ были получены результаты частоты материнской смертности (смертность во время беременности и 42 дней после родов): 26,3 на 100000 живорождений по сравнению с официальным показателем - 22,8 на 100000 живорождений.

Обсуждение:

Регистрация материнской смертности значительно улучшилась со времени последнего обследования в 2008 г/, в то время как косвенная материнская и поздняя материнская смертность по-прежнему неизвестна, что отражено в официальной статистике Грузии. Разница между результатами исследования НИПСРВ и официально зарегистрированными показателями материнской смертности минимальна, что свидетельствует об улучшении выявления случаев материнской смертности в рамках национальной системы эпиднадзора за материнской смертностью. Наибольшее число материнской смертности приходится на первую неделю после родов, что, вероятно, отражает недостаточное качество медицинской помощи.

Ключевые слова:

Материнская смертность, заболеваемость, причины, занижение показателей материнской смертности, вербальная аутопсия, исследование причин смерти в репродуктивном возрасте

Maternal Mortality in Georgia: Incidence, Causes and Level of Underreporting: A National Reproductive Age Mortality Study 2014

Nino Berdzuli,¹ Nino Lomia,¹ Anne Cathrine Staff,^1,2 Maia Kereselidze,³ Gunta Lazdane,⁴ and Anne Flem Jacobsen^1,2
Int J Womens Health. 2020; 12: 277–286.
Published online 2020 Apr 9. doi: 10.2147/IJWH.S227349
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7154943/