Материнская заболеваемость после преждевременного разрыва плодных оболочек на сроке беременности <24 недель

17.11.2021 - 10:31 267
Материнская заболеваемость после преждевременного разрыва плодных оболочек на сроке беременности <24 недель

Актуальность: После преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке <24 недель беременности женщины могут выбрать пролонгирование беременности (выжидательная тактика) или прерывание, либо путем одномоментного опорожнения полости матки (D&E), либо путем индукции родов. Хорошо описаны неонатальные исходы после выжидательной тактики. В отличие от этого, в ограниченных исследованиях сравниваются материнские исходы, связанные с выжидательной тактикой и с прерыванием беременности.

Цель исследования: Сравнить материнскую заболеваемость после преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке <24 недель беременности у женщин, которые выбирают либо выжидательную тактику, либо прерывание беременности.

Дизайн исследования: Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке беременности от 14 0/7 до 23 6/7 недель беременности с одноплодной беременностью или беременностью двойней в 2011-2018 г.г. (три медицинских учреждения). Исключили беременности с аномалиями развития плода, с разрывом плодных оболочек сразу после акушерских манипуляций (забор ворсин хориона, амниоцентез, серкляж, редукция плода), с самопроизвольными родами через <24 часов после разрыва плодных оболочек и при противопоказаниях к выжидательной тактике. Нашим основным результатом была разница в совокупной материнской заболеваемости между группами женщин, выбравшими выжидательную тактику и выбравшими прерывание беременности. Определили совокупную материнскую заболеваемость как включающую, по крайней мере, одно из следующих состояний: хориоамнионит, эндометрит, сепсис, незапланированное оперативное вмешательство после прерывания беременности (дилатация и кюретаж, лапароскопия, лапаротомия), травму, требующую репоративного вмешательства, незапланированную гистерэктомию, незапланированную гистеротомию (исключая кесарево сечение), разрыв матки, кровотечение >1000 мл, переливание крови, госпитализацию матери в отделение интенсивной терапии, острую почечную недостаточность, венозную тромбоэмболию, тромбоэмболию легочной артерии и повторную госпитализацию в течение шести недель. Сравнили демографические и дородовые характеристики женщин, выбирающих выжидательную тактику, прерывание беременности и использовали логистическую регрессию для количественной оценки связи между первоначальным решением о тактике и совокупной материнской заболеваемостью.

Результаты: Было 350 беременностей, осложненных преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке <24 недель беременности, и 208 из них соответствовали критериям включения. Из 208 женщин, 51,9% (n=108) выбрали выжидательную тактику и 48,1% (n=100) выбрали прерывание беременности в качестве начального лечения. Среди женщин, выбравших прерывание беременности, в 67,0% случаев была выполнена индукция родов, в 33,0% - D&E. По сравнению с прерыванием беременности у женщин с прогрессирующей беременностью вероятность развития хориоамнионита была в 4,1 раза выше (38,0% по сравнению с 13,0%; 95% ДИ 2,03-8,26) и в 2,44 раза выше вероятность послеродового кровотечения (23,1% по сравнению с 11,0%; 95% ДИ 1,13-5,26). Госпитализация в отделение интенсивной терапии и выполнение незапланированной гистерэктомии были только после выжидательной тактики (2,8% по сравнению с 0,0% и 0,9% по сравнению с 0,0%). Из женщин, которые выбрали выжидательную тактику, 36,2% были родоразрешены путем операции кесарева сечения, только в 43,6% случаев был выполнен поперечный разрез нижнего сегмента матки. Совокупная материнская заболеваемость была выше в группе с выжидательной тактикой (60,2% по сравнению с 33,0% в группе с прерыванием беременности). После корректировки на срок гестации на момент разрыва, место разрыва, расу/этническую принадлежность, срок гестации на момент начала антенатального наблюдения, преждевременный разрыв плодных оболочек во время предыдущих беременностей, беременность двойней, факт курения, наложение швов на матку и обследование шейки матки в момент обращения, выжидательная тактика была связана с 3,47-кратным увеличением риска совокупной материнской заболеваемости (95% ДИ 1,52-7,93), соответствующим скорректированному относительному риску 1,91 (95% ДИ: 1,35-2,73). Среди женщин, первоначально выбравших выжидательную тактику, 15,7% избежали осложнений, беременность закончилась рождением живого ребенка, который был жив на момент выписки.

Заключение: Выжидательная тактика при преждевременных родах с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке <24 недель беременности связана с достоверно более высокой материнской заболеваемостью по сравнению с прерыванием беременности.

Ключевые слова: Аборт; предрасположенность; осложнение беременности во втором триместре; совместное принятие решений; прерывание беременности

Maternal morbidity after preterm premature rupture of membranes at <24 weeks' gestation Ariel Sklar 1, Jeanelle Sheeder 2, Anne R Davis 3, Carrie Wilson 2, Stephanie B Teal 2 Am J Obstet Gynecol. 2021 Nov 1;S0002-9378(21)01185-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34736914/


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"