Цель исследования:

Оценить частоту, факторы риска и неблагоприятные исходы родов, связанные с синдромом, характеризующимся повышением уровня печеночных ферментов и снижением количества тромбоцитов (HELLP-синдром).

Дизайн:

Ретроспективное популяционное когортное исследование.

Место проведения:

Канада (исключая Квебек); 2012/13-2015/16 гг.

Популяция:

Женщины с одноплодной беременностью, которая закончилась родами (живым или мертвым плодом) в сроке  ≥24 недель гестации (n=1078323).

Методы:

Диагноз HELLP-синдром был выявлен в данных о госпитализации с использованием кода МКБ-10. Мы использовали логистическую регрессию для выявления независимых факторов риска развития HELLP-синдрома (путем получения скорректированного отношения шансов (сОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ)), а также для оценки взаимосвязей с неблагоприятными исходами.

Основные изучаемые исходы:

Неблагоприятные исходы для матери (например, эклампсия), плода/ новорожденного (например, внутрижелудочковое кровоизлияние, перинатальная смерть).

Результаты:

Частота развития HELLP-синдрома составила 2,5 случая на 1000 родов при одноплодной беременности (n=2663). Факторы риска включали: возраст ≥35 лет, проживание в сельской местности, отсутствие родов в анамнезе, ≥4 родов в анамнезе, гипертензия, существовавшая до наступления беременности, гестационная гипертензия и диабет, беременность, наступившую в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, хронические сердечные заболевания, системная красная волчанка, ожирение, хронические печеночные заболевания, плацентарные нарушения (например, синдром фето-материнской трансфузии) и врожденные аномалии плода. Была выявлена обратная взаимосвязь преждевременного разрыва плодных оболочек и возраста матери <25 лет с HELLP-синдромом (р-значения <0,05). У женщин с HELLP-синдромом частота материнской смертности была в 10 раз выше (95% ДИ 1,6-84,3), была повышена частота тяжелой материнской заболеваемости (9,6 по сравнению с 121,7 на 1000; сОШ=12,5; 95% ДИ 11,1-14,1); а также была более высокая перинатальная смертность (4,3 по сравнению с 21,0 на 1000; сОШ=4,5; 95% ДИ 3,5-5,9) и перинатальная смертность/тяжелая неонатальная заболеваемость (21,2 по сравнению с 202,4 на 1000; сОШ=10,7, 95% ДИ 9,7-11,8).

Заключение:

Развитие HELLP-синдрома связано со специфическими факторами риска, существовавшими до беременности или возникающими во время беременности, более высокими показателями материнской смертности и существенно более высокой частотой тяжелой материнской заболеваемости, перинатальной смертности и тяжелой неонатальной заболеваемости.

Ключевые слова:

HELLP-синдром; перинатальная смертность; тяжелая материнская заболеваемость; тяжелая неонатальная заболеваемость

Maternal risk factors and adverse birth outcomes associated with HELLP syndrome: a population-based study.
Lisonkova S^1,2, Razaz N³, Sabr Y⁴, Muraca GM³, Boutin A¹, Mayer C¹, Joseph KS^1,2, Kramer MS⁵.
BJOG. 2020 Mar 19. doi: 10.1111/1471-0528.16225. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32189413