Менопаузальная гормональная терапия и риск развития рака эндометрия: систематический обзор

24.09.2020 - 08:54 60
Менопаузальная гормональная терапия и риск развития рака эндометрия: систематический обзор

Актуальность:

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является подходящим способом лечения климактерического синдрома у женщин. Эстрогеновый компонент МГТ эффективно облегчает симптомы, но также стимулирует пролиферацию эндометрия и, таким образом, может увеличить риск развития рака эндометрия (РЭ).

Материалы и методы:

Для выявления контролируемых и неконтролируемых клинических исследований, сообщающих о распространенности и/или частоте РЭ у женщин, использующих МГТ, провели систематический поиск литературы по электронным базам данных PubMed и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований.

Результаты:

Была выявлена 31 публикация (n=21306 женщин с РЭ, диагностированном во время или после приема МГТ). Более низкий риск РЭ среди пользователей комбинированной монофазной (КМ) МГТ с синтетическими прогестинами (СП) был продемонстрирован в 11 из 19 исследований с отношением рисков (ОР)/отношением шансов (ОШ) между 0,24 и 0,71. Только в одном исследовании был задокументирован повышенный риск развития РЭ при долгосрочном использовании МГТ (≥10 лет), не подтвержденный в трех других подгрупповых анализах у женщин с приемом КМ МГТ  ≥6, ≥5 и >10 лет. Значительно более высокий риск развития РЭ среди пользователей циклической (Ц) МГТ, содержащей СП, был продемонстрирован в 6 из 12 исследованиях с ОР/ОШ между 1,38 и 4,35. Количество дней приема прогестина в месяц было значительным модулятором риска развития РЭ. Снижение риска развития РЭ наблюдалось у женщин с ожирением. Два исследования зафиксировали повышенный риск развития РЭ среди пользователей КМ/Ц MГT, содержащей микронизированный прогестерон. Значительно более высокий риск развития РЭ среди женщин, использовавших монотерапию эстрогенами был продемонстрирован в 9 из 12 исследований с ОР/ОШ между 1,45 и 4,46. Неблагоприятное влияние монотерапии эстрогенами было самым выраженным среди женщин с ожирением.

Заключение:

КМ МГТ с СП снижает риск развития РЭ, в то время как монотерапия эстрогенами увеличивает риск. Ц МГТ с СП и КМ/Ц МГТ с микронизированным прогестероном увеличивают риск развития РЭ, зависящий от типа прогестина, дозы прогестина и продолжительности использования MГT.

Ключевые слова:

Рак эндометрия; эстрадиол; менопаузальная гормональная терапия; гормонозависимый рак; прогестерон; прогестины

Menopausal Hormone Therapy and Risk of Endometrial Cancer: A Systematic Review
Clemens B Tempfer 1, Ziad Hilal 1, Peter Kern 2, Ingolf Juhasz-Boess 3, Günther A Rezniczek 1
Cancers (Basel). 2020 Aug 6;12(8):2195.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32781573/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"