Менструация «требует» энергии: обзор того, как нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки и высокий уровень стресса приводят к нарушениям менструального цикла
Цель исследования:
Функциональная гипоталамическая аменорея, вторичная по отношению к низкой массе тела, чрезмерной физической нагрузке и/или высокому уровню стресса, часто встречается у молодых женщин. Подростковый возраст - это период развития, когда положительный энергетический баланс имеет решающее значение для полового созревания, наступления менархе и становления регулярного менструального цикла. Расстройства пищевого поведения и нарушения питания являются третьим по распространенности хроническим заболеванием и, как правило, начинаются в период полового созревания. Спортсмены высокого класса, особенно молодые девушки, занимающиеся балетом, бегом, гимнастикой и фигурным катанием, подвержены риску развития гипоталамической аменореи из-за чрезмерных физических нагрузок и невозможности удовлетворить энергетические потребности организма. Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси приводит к гипоэстрогенному состоянию. Низкий уровень эстрогенов отрицательно влияет на здоровье костей, половое созревание, сексуальную функцию и фертильность. Во время полового созревания – скорость увеличения костной массы максимальна. Адекватное питание, физическая активность и эстрогены имеют решающее значение для развития костей и профилактики остеопороза. Распознавание проблемы и раннее вмешательство необходимы для того, чтобы некоторые патологические последствия не стали бы необратимыми.
Методы:
Для сбора эпидемиологических данных, данных о патофизиологии, диагностических критериях, рекомендуемых лабораторных методах исследования/методах визуализации и подходов к лечению был выполнен обзор литературы.
Результаты:
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов от 16% до 47% худых спортсменок имеют нарушения питания, что делает их подверженными риску развития функциональной гипоталамической аменореи (ФГА). Большинство из женщин имеют в анамнезе регулярные менструальные циклы до того момента, пока не произойдет изменение одного или нескольких факторов, включая изменение веса, воздействие стрессового фактора и/или физических нагрузок. Спортсмены имеют более высокую частоту встречаемости нарушений менструального цикла, вытекающую из синергетической связи «физические упражнения + низкий вес = влияние на половое созревание и менструальный цикл». ФГА - это диагноз исключения; поэтому в первую очередь необходимо исключить расстройства пищевого поведения и другие причины нарушения менструального цикла.
Заключение:
Гипоталамическая дисфункция приводит к гипоэстрогенному состоянию. Низкие уровни эстрогенов проявляются несколькими способами: аменорея, низкая минеральная плотность костной ткани, атрофия влагалища и молочных желез, бесплодие и диспареуния. Цель лечения ФГА и этих симптомов - увеличение массы тела и спонтанное возобновление менструаций, так как это - лучший показатель того, что гипоталамическая дисфункция и гипоэстрогенное состояние устранены. В рефрактерных случаях ФГА, возможно, потребуется применение заместительной гормональной терапии путем использовании трансдермальных эстрогенов и прогестерона в циклическом режиме для защиты костной ткани молодой женщины.
Ключевые слова:
Подростковая гинекология; аменорея; функциональная аменорея; менструальный цикл; нарушение менструального цикла
Menses Requires Energy: A Review of How Disordered Eating, Excessive Exercise, and High Stress Lead to Menstrual Irregularities.
Huhmann K1.
Clin Ther. 2020 Mar 2. pii: S0149-2918(20)30052-7. doi: 10.1016/j.clinthera.2020.01.016. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32139174