Менструальная мигрень. Обзор

28.01.2022 - 12:37 196
Менструальная мигрень. Обзор

Сонова М.М., Руководитель отделения акушерства и гинекологии Ильинской больницы. Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

На приеме пациентка 43 лет, которую в течение многих лет беспокоят головные боли перед и во время менструации. Наверняка такие пациенты попадают и к неврологам, и к врачам общей практики. Консультирована ранее многими специалистами.

В данном случае начато пробное лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами, при неэффективности - вместе с врачами общей практики будем предлагать современные методы лечения мигреней.

Как обстоит вопрос с так называемым синдромом «менструальной мигрени»:

  • Мигрень — хроническое заболевание, поражающее 18% женщин во всем мире, что в три раза превышает показатель распространенности среди мужчин.
  • Изменение уровней половых гормонов участвует в патогенезе мигренозных болей. Головные боли часто начинаются в период полового созревания, усиливаются во время беременности, или периоде перименопаузы и часто улучшаются после наступления постменопаузы.
  • 7% женщин репродуктивного периода имеют мигрени перименструального периода, или так называемые «менструальные мигрени».
  • 70% женщин с эпизодическими мигренями страдают «менструальными мигренями»
  • Снижение уровня эстрогенов перед менструацией провоцирует начало мигренозной боли, и проходит через 2-3дня
  • Кальцитонин-генсвязанный пептид, вырабатываемый в ответ на сенсибизиацию тройничного нерва признается одним из главных патогенетических механизмов формирования боли.
  • Мигрень с аурой связана с повышенным риском инсульта, и медицинские критерии приемлемости контрацепции ВОЗ не рекомендуют использование КОК у курильщиков и у женщин с мигренью и аурой.
  • Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы не повышают риск инсульта у некурящих и являются отличным вариантом профилактики мигренозных менструальных болей.
  • Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, и внутриматочные спирали подходят как надежный метод контрацепции, но не как лечение менструальной мигрени, поскольку не подавляют овуляцию.
  • Триптаны являются первой линией лечения мигрени, за исключение беременности и периода лактации.
  • Стандартные методы профилактики мигрени -бета-блокаторы, противоэпилептические препараты, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы АПФ и ботулинический токсин. Эти варианты не специфичны для мигрени, недостаточно эффективны и имеют побочные эффекты.
  • Четыре инъекционных моноклональных антитела CGRP одобрены для профилактики мигрени. Эптинезумаб, фриманезумаб и галканезумаб и эренумаб связывают лиганд и рецептор кальцитонин-генявзывающего фермента. Все они эффективны для профилактики мигрени.
  • Американская ассоциация по лечению головной боли рекомендует моноклональные антитела при отсутствии эффекта двух стандартных методов профилактики мигрени.
  • Низкомолекулярный пероральный антагонист рецептора нейропептида, кодируемого геном кальцитонина (CGRP)- группа пероральных препаратов гепантов (римегепант и атогепант) одобрены также для профилактики мигрени.
  • Стандартные профилактические методы лечения являются первой линией, а один из инъекционных моноклональных антител к кальцитонин-генсвязывающему пептиду CGRP или пероральные гепанты надо рассматривать при неэффективности стандартных методов профилактики.

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"