Актуальность:

Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) растет, и примерно 15% беременных женщин во всем мире страдают этим заболеванием. Частота встречаемости зависит от страны, этнической принадлежности и диагностических критериев. Существуют связанные с этим состоянием краткосрочные и долгосрочные риски для здоровья женщин и их детей.

Цель исследования:

Обобщить данные Кокрановских систематических обзоров о влиянии различных мероприятий на профилактику ГСД.

Методы:

Чтобы выявить обзоры, предварительно определяющие ГСД как оцениваемый результат, был выполнен поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров (6 августа 2019 года) с использованием ключевых слов: "гестационный диабет" или "ГСД". Мы включили обзоры о проводимых мероприятиях у беременных женщин, или у женщин, которые планировали беременность, независимо от их статуса риска ГСД. Два автора обзора независимо оценивали приемлемость, извлекали данные и оценивали качество доказательств с помощью системы ROBIS и GRADE. Мы распределили мероприятия по категориям с графическими значками, чтобы классифицировать их эффективность следующим образом: явные доказательства пользы или вреда (доказательства умеренного или высокого качества с доверительным интервалом (ДИ), который не пересекал линию отсутствия эффекта); явные доказательства отсутствия эффекта или эквивалентности (доказательства умеренного или высокого качества с узким ДИ, пересекающим линию отсутствия эффекта); возможная польза или вред (доказательства низкого качества с ДИ, который не пересекал линию отсутствия эффекта или доказательства высокого или умеренного качества с широким ДИ) или неизвестная польза или вред (доказательства низкого качества с широким ДИ или доказательства очень низкого качества).

Основные результаты:

В анализ включили 11 Кокрановских обзоров (71 исследование, 23154 женщины) с данными о ГСД. Девять дополнительных обзоров предварительно определяли ГСД в качестве результата, но не выявили данные о ГСД во включенных исследованиях. Десять из 11 обзоров были признаны с низкой систематической ошибкой, а один обзор - с неясной. Оцениваемые мероприятия включали диету, физические упражнения, сочетание диеты и физических упражнений, прием пищевых добавок, фармацевтических препаратов и лечение других проблем со здоровьем во время беременности. Качество доказательств варьировало от высокого до очень низкого. Диета. Неизвестная польза или вред: были неизвестны польза или вред рекомендаций о диете по сравнению со стандартным лечением в отношении риска ГСД: отношение риска (ОР) 0,60; 95% ДИ 0,35-1,04; 5 исследований; 1279 женщин; доказательства очень низкого качества. Неизвестная польза или вред диеты с низким гликемическим индексом по сравнению с диетой со средним гликемическим индексом в отношении риска развития ГСД: ОР 0,91, 95% ДИ 0,63-1,31; 4 исследования; 912 женщин; доказательства низкого качества. Физические упражнения. Неизвестная польза или вред: была неизвестна польза или вред выполнения физических упражнений по сравнению со стандартным антенатальным ведением в отношении риска ГСД: ОР 1,10; 95% ДИ 0,66-1,84; 3 исследования; 826 женщин; доказательства низкого качества. Комбинирование питания и физических упражнений. Возможная польза: комбинирование питания и физических упражнений во время беременности по сравнению со стандартным ведением, возможно, снижает риск развития ГСД: ОР 0,85; 95% ДИ 0,71-1,01; 19 исследований; 6633 женщины; доказательства умеренного качества.

Пищевые добавки. Явные доказательства отсутствия эффекта: применение омега-3 жирных кислот по сравнению с отсутствием их приема во время беременности не оказывает влияния на риск развития ГСД: ОР 1,02; 95% ДИ 0,83-1,26; 12 исследований; 5235 женщин; доказательства высокого качества. Возможная польза: прием мио-инозитола во время беременности по сравнению с контролем, возможно, снижает риск развития ГСД: ОР 0,43; 95% ДИ 0,29-0,64; 3 исследования; 502 женщины; доказательства низкого качества. Возможная польза: прием витамина D по сравнению с плацебо или контролем во время беременности, возможно, снижает риск развития ГСД: ОР 0,51; 95% ДИ 0,27-0,97; 4 исследования; 446 женщин; доказательства низкого качества. Неизвестная польза или вред: были неизвестны польза или вред приема пробиотика+диета по сравнению с применением плацебо+диета (ОР 0,37; 95% ДИ 0,15-0,89; 1 исследование; 114 женщин; доказательства очень низкого качества) или пробиотик+диета по сравнению с контролем (ОР 0,38; 95% ДИ 0,16-0,92; 1 исследование; 111 женщин; доказательства очень низкого качества) в отношении риска ГСД. Были неизвестны польза или вред применения витамина D+кальций по сравнению с плацебо (ОР 0,33; 95% ДИ 0,01-7,84; 1 исследование; 54 женщины; доказательства очень низкого качества) или витамина D+кальций+другие минералы по сравнению с приемом кальция+другие минералы (ОР 0,42; 95% ДИ 0,10-1,73; 1 исследование; 1298 женщин; доказательства очень низкого качества) в отношении риска развития ГСД. Лекарственные препараты.

Возможная польза: применение метформина по сравнению с использованием плацебо у беременных с ожирением, возможно, снижает риск развития ГСД: ОР 0,85; 95% ДИ 0,61-1,19; 3 исследования; 892 женщины; доказательства умеренного качества. Неизвестная польза или вред: восемь небольших исследований с доказательствами низкого или очень низкого качества показали неизвестную пользу или вред применения гепарина, аспирина, иммунизации лейкоцитами или IgG у женщин с анте- и интранатальной гибелью плода в анамнезе на риск развития ГСД. Ведение другой патологии. Явные доказательства отсутствия эффекта: всеобщий скрининг и скрининг только беременных с риском дисфункции щитовидной железы не влияет на риск развития ГСД: ОР 0,93; 95% ДИ 0,70-1,25; 1 исследование; 4516 женщин; доказательства умеренного качества. Неизвестная польза или вред: были неизвестны польза или вред определения фракционного выдыхаемого оксида азота по сравнению с клиническим алгоритмом корректировки терапии астмы в отношении риска развития ГСД: ОР 0,74; 95% ДИ 0,31-1,77; 1 исследование; 210 женщин; доказательства низкого качества. Были неизвестны польза или вред мультидисциплинарного фармакологического подхода к ведению астмы у беременных по сравнению со стандартным ведением в отношении риска развития ГСД: ОР 5,00; 95% ДИ 0,25-99,82; 1 исследование; 58 женщин; доказательства низкого качества.

Заключение авторов:

Ни одно мероприятие по предотвращению ГСД в 11 систематических обзорах не принесло явной пользы или вреда. Сочетание физических упражнений и диеты, прием мио-инозитола, витамина D и метформина, возможно, имели преимущества в снижении риска ГСД, но необходимы дальнейшие доказательства высокого качества. Прием омега-3-жирных кислот и всеобщий скрининг на дисфункцию щитовидной железы не изменили риск развития ГСД. Не было достаточно качественных доказательств для определения влияния на риск развития ГСД только соблюдения диеты или только выполнения физических упражнений, приема пробиотиков, витамина D+кальций или +другие витамины и минералы, других вмешательств во время беременности после анте- и интранатальной гибели в анамнезе и различных стратегий лечения астмы во время беременности. Существует дефицит исследований, изучающих влияние вмешательств до или между беременностями на риск развития ГСД.

Interventions to Prevent Women From Developing Gestational Diabetes Mellitus: An Overview of Cochrane Reviews
Rebecca J Griffith ¹, Jane Alsweiler ¹, Abigail E Moore ², Stephen Brown ³, Philippa Middleton ⁴, Emily Shepherd ⁵, Caroline A Crowther ²
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 11;6:CD012394.
 doi: 10.1002/14651858.CD012394.pub3.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32526091/