Актуальность: Тошнота и рвота являются неприятными симптомами, которые обычно наблюдаются при выполнении регионарной анестезии во время кесарева сечения и в послеоперационном периоде.

Цель исследования: Оценить эффективность медикаментозных и немедикаментозных вмешательств по сравнению с плацебо или отсутствием профилактического вмешательства для предотвращения тошноты и рвоты у женщин при выполнении регионарной анестезии во время кесарева сечения.

Методы поиска: Для этого обновления был выполнен поиск в Кокрановском реестре исследований по беременности и родам, ClinicalTrials.gov и Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) (16 апреля 2020 г.), а также в библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения: В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и тезисы конференций, исключили квази-РКИ и перекрестные исследования.

Сбор и анализ данных: Авторы обзора независимо оценивали исследования для включения, оценивали систематическую ошибку и извлекали данные. Основные результаты – тошнота и рвота во время операции и в послеоперационном периоде. Ввод данных был проверен. Два автора обзора независимо оценили качество доказательств, используя систему GRADE.

Основные результаты: Восемьдесят четыре исследования (n=10990 женщин) соответствовали критериям включения. Шестьдесят девять исследований (n=8928 женщин) предоставили данные. В большинстве исследований участвовали женщины, которым было выполнено плановое кесарево сечение. Многие исследования были небольшими, с неясной систематической ошибкой, а иногда и с небольшим количеством событий. Общее качество доказательств, оцененное с использованием системы GRADE, было от умеренного до очень низкого. Антагонисты 5-НТ3 рецепторов. Было выявлено, что интенсивность/частота тошноты во время операции могут быть уменьшены при использовании антагонистов 5-НТ3рецепторов (среднее отношение рисков (сОР) 0,55; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,42 - 0,71; 12 исследований; n=1419 женщин; доказательства низкого качества). Может наблюдаться уменьшение рвоты во время операции, но доказательства очень неопределенны (сОР 0,46; 95% ДИ 0,29-0,73; 11 исследований; n=1414 женщин; доказательства очень низкого качества). Вероятно, при применении этих препаратов наблюдается уменьшение тошноты (сОР 0,40; 95% ДИ 0,30-0,54; 10 исследований; n=1340 женщин; доказательства умеренного качества), рвоты в послеоперационном периоде (сОР 0,47; 95% ДИ 0,31-0,69; 10 исследований; n=1450 женщин; доказательства низкого качества). Антагонисты дофамина. Было выявлено, что антагонисты дофамина могут уменьшить тошноту во время операции, но доказательства были очень неопределенными (сОР 0,38; 95% ДИ 0,27-0,52; 15 исследований; n=1180 женщин; доказательства очень низкого качества). Антагонисты дофамина могут уменьшить рвоту во время операции (сОР 0,41; 95% ДИ 0,28 - 0,60; 12 исследований; n=942 женщины; доказательства низкого качества) и тошноту в послеоперационном периоде (сОР 0,61; 95% ДИ 0,48-0,79; 7 исследований; n=601 женщина; доказательства низкого качества). Мы не уверены, уменьшает ли применение антагонистов дофамина рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,63; 95% ДИ 0,44-0,92; 9 исследований; n=860 женщин; доказательства очень низкого качества). Кортикостероиды (стероиды). Мы не уверены, уменьшает ли применение кортикостероидов тошноту (сОР 0,56; 95% ДИ 0,37-0,83; 6 исследований; n=609 женщин; доказательства очень низкого качества) и рвоту во время операции (сОР 0,52; 95% ДИ 0,31-0,87; 6 исследований; n=609 женщин; доказательства очень низкого качества).

Применение кортикостероидов, вероятно, уменьшает тошноту (сОР 0,59; 95% ДИ 0,49-0,73; 6 исследований; n=733 женщины; доказательства умеренного качества) и рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,68; 95% ДИ 0,49-0,95; 7 исследований; n=793 женщины; доказательства низкого качества). Антигистаминные препараты. Применение антигистаминных препаратов может практически не влиять на тошноту (ОР 0,99; 95% ДИ 0,47-2,11; 1 исследование; n=149 женщин; доказательства очень низкого качества) или рвоту во время операции (отсутствие событий в одном исследовании; n=149 женщин). Применение антигистаминных препаратов может уменьшить тошноту в послеоперационном периоде (сОР 0,44; 95% ДИ 0,30-0,64; 4 исследования; 514 женщин; доказательства низкого качества), однако мы не уверены, уменьшает ли применение антигистаминных препаратов рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,48; 95% ДИ 0,29-0,81; 3 исследования; n=333 женщины; доказательства очень низкого качества).

Антихолинергические препараты. Применение антихолинергических препаратов может уменьшить тошноту во время операции (сОР 0,67; 95% ДИ 0,51-0,87; 4 исследования; n=453 женщины; доказательства низкого качества), но может практически не влиять на рвоту во время операции (сОР 0,79; 95% ДИ 0,40-1,54; 4 исследования; n=453 женщины; доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не рассматривалась эффективность антихолинергических препаратов при тошноте в послеоперационном периоде, но они могут уменьшить рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,55; 95% ДИ 0,41-0,74; 1 исследование; n=161 женщина; доказательства низкого качества). Седативные препараты. Было выявлено, что применение седативных препаратов, вероятно, уменьшает тошноту (сОР 0,65; 95% ДИ 0,51-0,82; 8 исследований; n=593 женщины; доказательства умеренного качества) и рвоту (сОР 0,35; 95% ДИ 0,24-0,52; 8 исследований; n=593 женщины; доказательства умеренного качества) во время операции. Однако мы не уверены, уменьшает ли применение седативных препаратов тошноту в послеоперационном периоде (сОР 0,25; 95% ДИ 0,09-0,71; 2 исследования; n=145 женщин; доказательства очень низкого качества), и может ли их применение уменьшить рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,09; 95% ДИ 0,03-0,28; 2 исследования; n=145 женщин; доказательства низкого качества). Антагонисты опиоидов. Исследований, оценивающих тошноту или рвоту во время операции, не проводилось. Применение антагонистов опиоидов может привести к отсутствию различий или различия могут быть незначительными в количестве женщин, испытывающих тошноту (сОР 0,75; 95% ДИ 0,39-1,45; 1 исследование; n=120 женщин; доказательства низкого качества) или рвоту в послеоперационном периоде (сОР 1,25; 95% ДИ 0,35-4,43; 1 исследование; n=120 женщин; доказательства низкого качества).

Акупрессура. Неясно, уменьшает ли выполнение акупрессуры/акупунктуры тошноту во время операции (сОР 0,55; 95% ДИ 0,41-0,74; 9 исследований; n=1221 женщина; доказательства очень низкого качества). Выполнение акупрессуры может уменьшить рвоту во время операции (сОР 0,52; 95% ДИ 0,33-0,80; 9 исследований; n=1221 женщина; доказательства низкого качества), но неясно, уменьшает ли тошноту (сОР 0,46; 95% ДИ 0,27-0,75; 7 исследований; n=1069 женщин; доказательства очень низкого качества) или рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,52; 95% ДИ 0,34-0,79; 7 исследований; n=1069 женщин; доказательства очень низкого качества). Применение имбиря. Неясно, влияет ли применение имбиря на количество женщин, имеющих тошноту (сОР 0,66; 95% ДИ 0,36-1,21; 2 исследования; n=331 женщина; доказательства очень низкого качества), рвоту во время операции (сОР 0,62; 95% ДИ 0,38-1,00; 2 исследования; n=331 женщина, доказательства очень низкого качества), тошноту (сОР 0,63; 95% ДИ 0,22- 1,77; 1 исследование; n=92 женщины; доказательства очень низкого качества) и рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,20; 95% ДИ 0,02-1,65; 1 исследование; n=92 женщины; доказательства очень низкого качества). Немногие исследования оценивали наши вторичные результаты, включая неблагоприятные последствия или мнение женщин.

Заключение авторов: Этот обзор показывает, что антагонисты 5-НТ3 рецепторов, антагонисты дофамина, кортикостероиды, седативные средства и акупрессура, вероятно, или, возможно, обладают эффективностью в снижении тошноты и рвоты у женщин, которым выполнена регионарная анестезия при кесаревом сечении. Однако качество доказательств варьировало в широких пределах и, как правило, было низким. Необходимы дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов лечения, мнения женщин и сравнения эффективности комбинаций различных лекарственных препаратов.

Interventions for preventing nausea and vomiting in women undergoing regional anaesthesia for caesarean section
James D Griffiths 1, Gillian Ml Gyte 2, Phil A Popham 3, Kacey Williams 4, Shantini Paranjothy 5, Hannah K Broughton 5, Heather C Brown 6, Jane Thomas 7 Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 18;5(5):CD007579. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34002866/