Мероприятия по профилактике тошноты и рвоты у женщин при выполнении регионарной анестезии во время кесарева сечения

01.06.2021 - 05:00 11
Мероприятия по профилактике тошноты и рвоты у женщин при выполнении регионарной анестезии во время кесарева сечения

Актуальность: Тошнота и рвота являются неприятными симптомами, которые обычно наблюдаются при выполнении регионарной анестезии во время кесарева сечения и в послеоперационном периоде.

Цель исследования: Оценить эффективность медикаментозных и немедикаментозных вмешательств по сравнению с плацебо или отсутствием профилактического вмешательства для предотвращения тошноты и рвоты у женщин при выполнении регионарной анестезии во время кесарева сечения.

Методы поиска: Для этого обновления был выполнен поиск в Кокрановском реестре исследований по беременности и родам, ClinicalTrials.gov и Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (ICTRP) (16 апреля 2020 г.), а также в библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения: В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и тезисы конференций, исключили квази-РКИ и перекрестные исследования.

Сбор и анализ данных: Авторы обзора независимо оценивали исследования для включения, оценивали систематическую ошибку и извлекали данные. Основные результаты – тошнота и рвота во время операции и в послеоперационном периоде. Ввод данных был проверен. Два автора обзора независимо оценили качество доказательств, используя систему GRADE.

Основные результаты: Восемьдесят четыре исследования (n=10990 женщин) соответствовали критериям включения. Шестьдесят девять исследований (n=8928 женщин) предоставили данные. В большинстве исследований участвовали женщины, которым было выполнено плановое кесарево сечение. Многие исследования были небольшими, с неясной систематической ошибкой, а иногда и с небольшим количеством событий. Общее качество доказательств, оцененное с использованием системы GRADE, было от умеренного до очень низкого. Антагонисты 5-НТ3 рецепторов. Было выявлено, что интенсивность/частота тошноты во время операции могут быть уменьшены при использовании антагонистов 5-НТ3рецепторов (среднее отношение рисков (сОР) 0,55; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,42 - 0,71; 12 исследований; n=1419 женщин; доказательства низкого качества). Может наблюдаться уменьшение рвоты во время операции, но доказательства очень неопределенны (сОР 0,46; 95% ДИ 0,29-0,73; 11 исследований; n=1414 женщин; доказательства очень низкого качества). Вероятно, при применении этих препаратов наблюдается уменьшение тошноты (сОР 0,40; 95% ДИ 0,30-0,54; 10 исследований; n=1340 женщин; доказательства умеренного качества), рвоты в послеоперационном периоде (сОР 0,47; 95% ДИ 0,31-0,69; 10 исследований; n=1450 женщин; доказательства низкого качества). Антагонисты дофамина. Было выявлено, что антагонисты дофамина могут уменьшить тошноту во время операции, но доказательства были очень неопределенными (сОР 0,38; 95% ДИ 0,27-0,52; 15 исследований; n=1180 женщин; доказательства очень низкого качества). Антагонисты дофамина могут уменьшить рвоту во время операции (сОР 0,41; 95% ДИ 0,28 - 0,60; 12 исследований; n=942 женщины; доказательства низкого качества) и тошноту в послеоперационном периоде (сОР 0,61; 95% ДИ 0,48-0,79; 7 исследований; n=601 женщина; доказательства низкого качества). Мы не уверены, уменьшает ли применение антагонистов дофамина рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,63; 95% ДИ 0,44-0,92; 9 исследований; n=860 женщин; доказательства очень низкого качества). Кортикостероиды (стероиды). Мы не уверены, уменьшает ли применение кортикостероидов тошноту (сОР 0,56; 95% ДИ 0,37-0,83; 6 исследований; n=609 женщин; доказательства очень низкого качества) и рвоту во время операции (сОР 0,52; 95% ДИ 0,31-0,87; 6 исследований; n=609 женщин; доказательства очень низкого качества).

Применение кортикостероидов, вероятно, уменьшает тошноту (сОР 0,59; 95% ДИ 0,49-0,73; 6 исследований; n=733 женщины; доказательства умеренного качества) и рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,68; 95% ДИ 0,49-0,95; 7 исследований; n=793 женщины; доказательства низкого качества). Антигистаминные препараты. Применение антигистаминных препаратов может практически не влиять на тошноту (ОР 0,99; 95% ДИ 0,47-2,11; 1 исследование; n=149 женщин; доказательства очень низкого качества) или рвоту во время операции (отсутствие событий в одном исследовании; n=149 женщин). Применение антигистаминных препаратов может уменьшить тошноту в послеоперационном периоде (сОР 0,44; 95% ДИ 0,30-0,64; 4 исследования; 514 женщин; доказательства низкого качества), однако мы не уверены, уменьшает ли применение антигистаминных препаратов рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,48; 95% ДИ 0,29-0,81; 3 исследования; n=333 женщины; доказательства очень низкого качества).

Антихолинергические препараты. Применение антихолинергических препаратов может уменьшить тошноту во время операции (сОР 0,67; 95% ДИ 0,51-0,87; 4 исследования; n=453 женщины; доказательства низкого качества), но может практически не влиять на рвоту во время операции (сОР 0,79; 95% ДИ 0,40-1,54; 4 исследования; n=453 женщины; доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не рассматривалась эффективность антихолинергических препаратов при тошноте в послеоперационном периоде, но они могут уменьшить рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,55; 95% ДИ 0,41-0,74; 1 исследование; n=161 женщина; доказательства низкого качества). Седативные препараты. Было выявлено, что применение седативных препаратов, вероятно, уменьшает тошноту (сОР 0,65; 95% ДИ 0,51-0,82; 8 исследований; n=593 женщины; доказательства умеренного качества) и рвоту (сОР 0,35; 95% ДИ 0,24-0,52; 8 исследований; n=593 женщины; доказательства умеренного качества) во время операции. Однако мы не уверены, уменьшает ли применение седативных препаратов тошноту в послеоперационном периоде (сОР 0,25; 95% ДИ 0,09-0,71; 2 исследования; n=145 женщин; доказательства очень низкого качества), и может ли их применение уменьшить рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,09; 95% ДИ 0,03-0,28; 2 исследования; n=145 женщин; доказательства низкого качества). Антагонисты опиоидов. Исследований, оценивающих тошноту или рвоту во время операции, не проводилось. Применение антагонистов опиоидов может привести к отсутствию различий или различия могут быть незначительными в количестве женщин, испытывающих тошноту (сОР 0,75; 95% ДИ 0,39-1,45; 1 исследование; n=120 женщин; доказательства низкого качества) или рвоту в послеоперационном периоде (сОР 1,25; 95% ДИ 0,35-4,43; 1 исследование; n=120 женщин; доказательства низкого качества).

Акупрессура. Неясно, уменьшает ли выполнение акупрессуры/акупунктуры тошноту во время операции (сОР 0,55; 95% ДИ 0,41-0,74; 9 исследований; n=1221 женщина; доказательства очень низкого качества). Выполнение акупрессуры может уменьшить рвоту во время операции (сОР 0,52; 95% ДИ 0,33-0,80; 9 исследований; n=1221 женщина; доказательства низкого качества), но неясно, уменьшает ли тошноту (сОР 0,46; 95% ДИ 0,27-0,75; 7 исследований; n=1069 женщин; доказательства очень низкого качества) или рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,52; 95% ДИ 0,34-0,79; 7 исследований; n=1069 женщин; доказательства очень низкого качества). Применение имбиря. Неясно, влияет ли применение имбиря на количество женщин, имеющих тошноту (сОР 0,66; 95% ДИ 0,36-1,21; 2 исследования; n=331 женщина; доказательства очень низкого качества), рвоту во время операции (сОР 0,62; 95% ДИ 0,38-1,00; 2 исследования; n=331 женщина, доказательства очень низкого качества), тошноту (сОР 0,63; 95% ДИ 0,22- 1,77; 1 исследование; n=92 женщины; доказательства очень низкого качества) и рвоту в послеоперационном периоде (сОР 0,20; 95% ДИ 0,02-1,65; 1 исследование; n=92 женщины; доказательства очень низкого качества). Немногие исследования оценивали наши вторичные результаты, включая неблагоприятные последствия или мнение женщин.

Заключение авторов: Этот обзор показывает, что антагонисты 5-НТ3 рецепторов, антагонисты дофамина, кортикостероиды, седативные средства и акупрессура, вероятно, или, возможно, обладают эффективностью в снижении тошноты и рвоты у женщин, которым выполнена регионарная анестезия при кесаревом сечении. Однако качество доказательств варьировало в широких пределах и, как правило, было низким. Необходимы дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов лечения, мнения женщин и сравнения эффективности комбинаций различных лекарственных препаратов.

Interventions for preventing nausea and vomiting in women undergoing regional anaesthesia for caesarean section
James D Griffiths 1, Gillian Ml Gyte 2, Phil A Popham 3, Kacey Williams 4, Shantini Paranjothy 5, Hannah K Broughton 5, Heather C Brown 6, Jane Thomas 7 Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 18;5(5):CD007579. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34002866/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"