Мероприятия по снижению веса при ожирении для улучшения выживаемости женщин с раком эндометрия

03.04.2023 - 10:34 241
Оценить статью
Мероприятия по снижению веса при ожирении для улучшения  выживаемости женщин с раком эндометрия

Актуальность:
Эта работа - обновленная версия оригинального Кокрановского обзора, опубликованного в выпуске 2 за 2018 г. Число диагнозов рака эндометрия растет в связи с ростом распространенности ожирения. Ожирение играет важную роль в развитии рака эндометрия, вызывая состояние неконтролируемого избытка эстрогенов, инсулинорезистентность и воспаление. Это также влияет на лечение, увеличивая риск хирургических осложнений и сложность планирования лучевой терапии, и может дополнительно повлиять на последующую выживаемость. Мероприятия по снижению веса были связаны с улучшением выживаемости при раке молочной железы и колоректальном раке, а также снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются частой причиной смерти у женщин, выживших после рака эндометрия.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить пользу и вред мероприятий по снижению веса, в дополнение к стандартному лечению, для общей выживаемости и частоты нежелательных явлений у женщин с раком эндометрия, страдающих избыточным весом или ожирением, по сравнению с любым другим вмешательством, обычным лечением или плацебо.

Методы поиска:
Использовали Кокрановские методы стандартного расширенного поиска. Последняя дата поиска была с января 2018 по июнь 2022 г.г. (поиск по оригинальным обзорам проводили с момента создания баз по январь 2018 г).

Критерии включения:
В обзор включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) вмешательств, способствующих снижению веса у женщин с раком эндометрия с избыточным весом или ожирением, проходящих лечение от рака эндометрия или ранее лечившихся от него, по сравнению с любым другим вмешательством, обычным лечением или использованием плацебо.

Сбор и анализ данных:
Использовали стандартные Кокрановские методы. Основными результатами были: 1. Общая выживаемость и 2. Частота нежелательных явлений. Вторичными результатами были: 3. Выживаемость без рецидивов, 4. Опухоль-специфическая выживаемость, 5. Потеря веса, 6. Частота сердечно-сосудистых и метаболических событий и 7. Качество жизни. Для оценки качества доказательств использовали систему GRADE. Чтобы получить недостающие данные, включая подробную информацию о любых нежелательных явлениях, связывались с авторами исследований.  

Основные результаты:
Выявили девять новых РКИ и объединили их с тремя РКИ, указанными в первоначальном обзоре. В настоящее время проводятся семь исследований. В 12 РКИ были рандомизированы 610 женщин с раком эндометрия, которые имели избыточный вес или ожирение. Во всех исследованиях сравнивали комбинированные вмешательства в поведение и изменения образа жизни, направленные на облегчение потери веса путем изменения рациона питания и увеличения физической активности при обычном лечении. Включенные РКИ были низкого или очень низкого качества из-за высокой систематической ошибки из-за неспособности ослепить пациентов, персонал и экспертов по оценке результатов, а также значительных потерь для последующего наблюдения (процент выбытия до 28% и недостающих данных до 65%, в основном из-за последствий пандемии COVID-19). Важно отметить, что короткая продолжительность наблюдения ограничивает качество доказательств при оценке влияния этих вмешательств на выживаемость и другие долгосрочные результаты. Комбинированные вмешательства в области поведения и образа жизни не были связаны с увеличением общей выживаемости через 24 месяца по сравнению с обычным лечением (отношение риска (ОР) смертности 0,23; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,01 до 4,55; р=0,34; 1 РКИ; n=37 пациенток; доказательства очень низкого качества). Не было никаких доказательств того, что такие вмешательства были связаны с увеличением выживаемости от рака или уменьшением частоты сердечно-сосудистых событий, поскольку в исследованиях не сообщалось ни об одной смерти от рака, инфаркте миокарда или инсульте, и за шесть месяцев был только один эпизод застойной сердечной недостаточности (ОР 3,47; 95% ДИ 0,15-82,21; р=0,44; 5 РКИ; n=211 пациенток; доказательства низкого качества). Только в одном РКИ сообщалось о выживаемости без рецидивов; однако никаких событий отмечено не было. Комбинированные вмешательства в поведение и образ жизни не были связаны со значительной потерей веса ни через шесть, ни через 12 месяцев по сравнению с обычным лечением (через шесть месяцев: разница средних (mean difference; MD) -1,39 кг; 95% ДИ -4,04 - 1,26; р=0,30; I2=32%; 5 РКИ; n=209 пациенток; доказательства низкого качества). Комбинированные вмешательства в поведение и образ жизни не были связаны с повышением качества жизни при его измерении с использованием краткой формы из 12 пунктов (SF-12) опросника физического здоровья, опросника психического здоровья SF-12, шкалы образа тела, связанного с раком, опросника здоровья пациента из 9 пунктов или функциональной оценки терапии рака — общие сведения  (ФАКТ-G) через 12 месяцев по сравнению с обычным лечением (ФАКТ-G: MD 2,77; 95% ДИ от -0,65 до 6,20; р=0,11; I2=0%; 2 РКИ; n=89 пациенток; доказательства очень низкого качества). В ходе исследований не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях, связанных с мероприятиями по снижению веса, например госпитализации или смертельных исходах. Неясно, были ли изменения образа жизни и поведения связаны с более высоким или более низким риском развития симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата (ОР 19,03; 95% ДИ 1,17-310,52; р=0,04; 8 РКИ; n=315 пациенток; доказательства очень низкого качества; примечание: в 7 исследованиях сообщалось о симптомах со стороны опорно-двигательного аппарата, но зарегистрировано 0 событий в обеих группах. Таким образом, ОР и ДИ были рассчитаны на основе 1 исследования, а не 8).

Заключение авторов:
Включение новых соответствующих исследований не изменило выводов настоящего обзора. В настоящее время недостаточно высококачественных фактических данных для определения влияния комбинированного вмешательств в образ жизни и поведение на выживаемость, качество жизни или значительную потерю веса у женщин с раком эндометрия в анамнезе, которые имеют избыточный вес или ожирение по сравнению с теми, кто получает обычное лечение. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что серьезных или угрожающих жизни побочных эффектов в результате этих вмешательств практически нет, и неясно, усилились ли проблемы с опорно-двигательным аппаратом, поскольку только в одном из восьми исследований, сообщающих об этом исходе, были какие-либо события. Наш вывод основан на доказательствах низкого или очень низкого качества, полученных в результате небольшого числа исследований и небольшого количества женщин. Таким образом, у нас очень мало уверенности в фактических данных: истинное влияние мероприятий по снижению веса у женщин с раком эндометрия и ожирением в настоящее время неизвестно. Необходимы дальнейшие методологически строгие, адекватно обоснованные РКИ с последующим наблюдением продолжительностью от 5 до 10 лет. Они должны быть сосредоточены на влиянии различных режимов изменения рациона питания и фармакологических методов лечения, связанных со снижением веса и бариатрической хирургией, на выживаемость, качество жизни, потерю веса и нежелательные явления.

Interventions for weight reduction in obesity to improve survival in women with endometrial cancer

Heather Agnew, Sarah Kitson, Emma J Crosbie
Cochrane Database Syst Rev. 2023 Mar 27;3:CD012513.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36971688/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"