Мероприятия в антенатальном периоде для предотвращения мертворождения, синдрома потери плода и перинатальной смертности: анализ систематических Кокрановских обзоров

29.12.2020 - 05:00 35
Мероприятия в антенатальном периоде для предотвращения мертворождения, синдрома потери плода и перинатальной смертности: анализ систематических Кокрановских обзоров

Актуальность:

Мертворождение обычно определяется как смерть до момента родов (на сроке 22 недель беременности и более). Это остается одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире. Мероприятия, проводимые в антенатальном периоде, могут сократить частоту мертворождения и улучшить исходы для матерей и новорожденных в условиях с высоким уровнем мертворождения. Существует несколько ключевых стратегий, направленных на предотвращение мертворождения, включая питание, профилактику и лечение инфекций.

Цель исследования:

Обобщить данные Кокрановских систематических обзоров о влиянии мероприятий, проводимых в антенатальном периоде, на профилактику мертворождения у женщин с низким риском или в популяции в целом.

Методы:

Сотрудничали с информационным специалистом Кокрановской группы по беременности и родам, чтобы идентифицировать все опубликованные обзоры, в которых указывалось или сообщалось о мертворождении. Был выполнен поиск в базе данных Кокрановских систематических обзоров (дата поиска: 29 февраля 2020 года), чтобы выявить обзоры, опубликованные в других группах Кокрановского сообщества. Первичным показателем исхода было мертворождение, в отсутствие данных о мертворождении использовали в качестве исходов перинатальную смертность (как мертворождение, так и смерть на первой неделе жизни), синдром потери плода или гибель плода. Два автора независимо оценивали обзоры для включения, извлекали данные и оценивали качество доказательств с помощью системы AMSTAR (измерительный инструмент для оценки обзоров) и системы GRADE. Распределили вмешательства по категориям с графическими значками, чтобы классифицировать эффективность мероприятий как: явные доказательства пользы или вреда; явные доказательства отсутствия влияния или эквивалентность; возможная польза или вред; неизвестная польза или вред или отсутствие влияния или эквивалентность.

Результаты:

Было 43 Кокрановских обзора, которые включали вмешательства у беременных женщин с потенциалом предотвращения мертворождения; все включенные обзоры сообщали о нашем первичном исходе "мертворождение" или при отсутствии мертворождения о "перинатальной смертности" или "потери плода/гибели плода". В 40 обзорах качество по системе AMSTAR было высоким (от 8 до 11 баллов), в 3 - умеренным (7 баллов).

Питание.

Четкие доказательства пользы: сбалансированный прием энергетических питательных веществ/белка по сравнению с отсутствием применения предполагает вероятное снижение частоты мертворождения (отношение риска [ОР] 0,60; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,39‐0,94; 5 рандомизированных контролируемых исследований [РКИ]; n=3408 женщин; доказательства умеренного качества).

Явные доказательства отсутствия влияния или эквивалентность для мертворождения или перинатальной смертности: применение витамина А в монорежиме по сравнению с использованием плацебо/отсутствием лечения; применение комбинации нескольких микроэлементов с железом и фолиевой кислотой по сравнению с применением только железа с фолиевой кислотой или без нее.

Неизвестная польза или вред, отсутствие влияния или эквивалентность: для всех других исследованных мероприятий в области питания последствия были неопределенными.

Профилактика и лечение инфекций.

Возможная польза для синдрома потери плода или гибели плода: обработанные инсектицидами противомалярийные сетки по сравнению с отсутствием сеток (ОР 0,67; 95% ДИ 0,47-0,97; 4 РКИ; доказательства низкого качества).

Неизвестные доказательства отсутствия влияния или эквивалентность: препараты для профилактики малярии (мертворождение: ОР 1,02; 95% ДИ 0,76-1,36; 5 РКИ; n=7130 женщин; доказательства умеренного качества у любой категории женщин; перинатальная смертность: ОР 1,24; 95% ДИ 0,94‐1,63; 4 РКИ; n=5216 женщин; доказательства умеренного качества у любой категории женщин).

Профилактика, выявление и лечение других заболеваний.

Четкие доказательства пользы: следующие вмешательства предполагают сокращение: модели оказания помощи под руководством акушерки в условиях, где акушерка является «основным» медицинским работником, особенно для беременных женщин с низким риском (общее снижение частоты синдрома потери плода/неонатальной смертности ОР 0,84; 95% ДИ 0,71‐0,99; 13 РКИ; n=17561 женщина; доказательства высокого качества), обучение по сравнению с отсутствием обучения акушерок в условиях сельских районов в странах с низким и средним уровнем дохода (отношение шансов снижения мертворождения (OШ) 0,69; 95% ДИ 0,57‐0,83; 1 РКИ; n=18699 женщин; доказательства умеренного качества; снижение перинатальной смертности ОШ 0,70; 95% ДИ от 0,59 до 0,83; 1 РКИ; n=18699 женщин; доказательства умеренного качества).

Явные доказательства вреда: сокращение числа посещений при дородовом наблюдении, вероятно, приводит к увеличению частоты перинатальной смертности (ОР 1,14; 95% ДИ 1,00‐1,31; 5 РКИ; n=56431 женщина; доказательства умеренного качества).

Явные доказательства отсутствия влияния или эквивалентность: были получены доказательства отсутствия влияния в отношении риска мертворождения/синдрома потери плода или перинатальной смертности для следующих вмешательств и сравнений: вмешательства психосоциального характера; предоставление женщинам справок о случаях заболевания.

Возможная польза: совокупность общественных мероприятий (включая группы поддержки/женские группы, привлечение сообщества и посещение на дому или обучение акушерок, осуществляющих патронаж на дому) может привести к снижению частоты мертворождения (ОР 0,81; 95% ДИ 0,73‐0,91; 15 РКИ; n=201181 женщина; доказательства низкого качества) и перинатальной смертности (ОР 0,78; 95% ДИ 0,70‐0,86; 17 РКИ; n=282327 женщин; доказательства низкого качества).

Неизвестная польза или вред, отсутствие влияния или эквивалентность: последствия были неопределенными для других исследованных вмешательств.

Скрининг и влияние на рост и развитие плода.

Четкие доказательства пользы: компьютеризированная антенатальная кардиотокография для оценки благополучия плода по сравнению с традиционной кардиотокографией (снижение частоты перинатальной смертности ОР 0,20; 95% ДИ 0,04‐0,88; 2 РКИ; n=469 женщин; доказательства умеренного качества).

Неизвестная польза или вред, отсутствие влияния или эквивалентность: последствия были неопределенными для других исследованных вмешательств.

Заключение авторов:

В то время как большинство вмешательств не смогли продемонстрировать четкого влияния в снижении частоты мертворождения или перинатальной смертности, несколько вмешательств показали явную пользу, такие как: сбалансированный прием энергетических питательных веществ/белка, модели ухода под руководством акушерок, обучение по сравнению с отсутствием обучением обычных акушерок и выполнение кардиотокографии. Были также отмечены возможные преимущества применения обработанных инсектицидами противомалярийных сеток и совокупность общественных мероприятий. При этом было показано, что сокращение числа посещений при дородовом наблюдении является вредным. Однако эффективность вмешательств в различных условиях отличалась, что указывало на необходимость тщательного понимания контекста, в котором эти вмешательства тестировались.

Antenatal interventions for preventing stillbirth, fetal loss and perinatal death: an overview of Cochrane systematic reviews
Erika Ota, Katharina da Silva Lopes, Philippa Middleton, Vicki Flenady, Windy MV Wariki, Md. Obaidur Rahman, Ruoyan Tobe-Gai, Rintaro Mori
Cochrane Database of Systematic Reviews Intervention
https://doi.org/10.1002/14651858.CD009599.pub2

 

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"