Актуальность:

Регулярное измерение артериального давления (АД) имеет решающее значение для диагностики и лечения гипертензивных расстройств во время беременности, таких как преэклампсия. АД может быть измерено в различных условиях: медицинские учреждения или «самоизмерение» в домашних условиях, а также с помощью различных методов, таких как использование аускультативных или автоматизированных устройств для измерения АД. Важно понимать влияние различных мест и методов измерения АД на важные исходы для беременных женщин.

Цель исследования:

Оценить влияние места и метода измерения АД для диагностики гипертензивных нарушений во время беременности на материнские и перинатальные исходы, качество жизни женщин или использование ресурсов здравоохранения.

Метод поиска:

Был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановского реестра по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований ВОЗ (ICTRP) до 22 апреля 2020 года и библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием беременных женщин, использующих валидированные устройства для измерения АД в различных условиях или применяющих различные методы измерения АД.

Сбор и анализ данных:

Два автора независимо извлекали данные, оценивали систематическую ошибку и использовали GRADE подход для оценки качества доказательств.

Основные результаты:

Из 21 выявленного исследования в обзор включили три, 11 - исключили; семь исследований продолжались на момент написания обзора. Из трех включенных РКИ (n=536607 женщин) – одно было кластерным РКИ, с существенно большим числом участников (n=536233 родов), чем два других исследования, но не давало данных по большинству наших результатов. Включенные исследования обычно были с низкой систематической ошибкой, однако качество доказательств было низким из-за косвенности и неточности. Метаанализ был невозможен, поскольку в каждом исследовании проводилось различное сравнение.

Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о нашем первичном исходе  - систолическом АД, превышающем или равном 150 мм рт.ст. Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо из этих важных вторичных исходах: дородовой госпитализации, продолжительности пребывания в неонатальном отделении или эндотрахеальной интубации новорожденных и использовании искусственной вентиляции легких.

Способ измерения АД: самоконтроль по сравнению с обычным измерением в условиях медицинского учреждения (1 исследование; n=154 женщины).

Не было случаев материнской смертности ни в группе самоконтроля, ни в группе обычного ведения. В исследовании не сообщалось о перинатальной смертности.

Самоконтроль может привести к несколько большему количеству диагнозов преэклампсии по сравнению с обычным ведением (отношение риска (ОР) 1,49; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,87‐2,54; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества), но широкий 95% ДИ соответствует возможной пользе и возможному вреду.

Самоконтроль по сравнению с обычным ведением может практически не влиять на вероятность индукции родов (ОР 1,09; 95% ДИ 0,82‐1,45; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества).

Мы не уверены, оказывает ли самоконтроль АД какое-либо влияние на госпитализацию матери в реанимационное отделение (ОР 1,54; 95% ДИ 0,06‐37,25; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества), мертворождение (ОР 2,57; 95% ДИ 0,13‐52,63; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества); неонатальную смертность (ОР 1,54; 95% ДИ 0,06‐37,25; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества) или преждевременные роды (ОР 1,15; 95% ДИ 0,37‐3,55; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества), по сравнению с обычным ведением, поскольку качество доказательств низкое, а 95% ДИ согласуется с заметным вредом и заметной пользой.

Самоконтроль по сравнению с обычным ведением может привести к несколько большему количеству госпитализаций новорожденных (ОР 1,53; 95% ДИ 0,65‐3,62; 154 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества), но широкий 95% ДИ включает возможность несколько меньшего количества госпитализаций при выполнении самоконтроля.

Методика измерения АД: начало IV фазы тонов Короткова (К4, приглушение звука) по сравнению с V фазой тонов Короткова (К5, исчезновение звука) для определения диастолического АД (одно исследование; 220 женщин).

Ни в группе К4, ни в группе К5 материнской смертности не было.

Возможно, практически нет никакой разницы в диагностике преэклампсии при использованием К4 или К5 для определения диастолического АД (ОР 1,16; 95% ДИ 0,89‐1,49; 1 исследование; 220 женщин; доказательства низкого качества), поскольку широкий 95% ДИ включает в себя возможность большего количества диагнозов с использованием К4.

Мы не уверены, есть ли разница в перинатальной смертности между группами, потому что качество доказательств низкое, а 95% ДИ согласуется с заметным вредом и заметной пользой (ОР 1,14; 95% ДИ 0,16‐7,92; 1 исследование; 220 женщин; доказательства низкого качества).

В исследовании не были представлены данные о госпитализации матерей в отделение интенсивной терапии, индукции родов, мертворождении, неонатальной смертности, преждевременных родах или поступлении в отделение новорожденных.

Методика измерения АД: полуавтоматический метод (монитор АД с дополнительными функциями, инструкция) по сравнению с обычным ведением (одно исследование; 536233 родов).

Возможно, практически нет никакой разницы между использованием полуавтоматического метода и обычного ведения в показателях материнской смертности (скорректированный ОР 0,80; 95% ДИ 0,30‐2,11; n=536233 женщины; 1 исследование; доказательства низкого качества), но 95% ДИ согласуется с ощутимым вредом и ощутимой пользой.

В исследовании не сообщалось о преэклампсии, индукции родов, перинатальной смертности, преждевременных родах или госпитализации новорожденных. Поступление матерей в отделение интенсивной терапии и перинатальные исходы (мертворождения и неонатальная смертность) были собраны только для небольшой доли женщин, идентифицированных по исходу, а не по базовым характеристикам, тем самым нарушая случайное распределение. Поэтому любые различия между группами не могли быть отнесены к вмешательству, и мы не извлекали данные для этих результатов.

Заключение авторов:

Польза самоконтроля АД при гипертонической беременности, если таковая имеется, остается неопределенной, поскольку фактические данные ограничены одним технико‐экономическим обоснованием. Современная практика использования К5 для измерения диастолического АД поддерживается для женщин с артериальной гипертензией во время беременности. Польза, если таковая имеется, от использования полуавтоматического метода для измерения АД во время беременности остается неопределенной из-за ограничений дизайна исследования.

Setting and techniques for monitoring blood pressure during pregnancy
Danielle C Ashworth, Sophie P Maule, Fiona Stewart, Hannah L Nathan, Andrew H Shennan, Lucy C Chappell
Cochrane Systematic
https://doi.org/10.1002/14651858.CD012739.pub2