Цель исследования:

Частота материнских и перинатальных осложнений увеличивается после 39 недель как при осложненной, так и неосложненной беременности. Цель исследования – выполнить количественный анализ данных о влиянии плановой индукции родов при доношенной беременности относительно риска кесарева сечения и материнских и перинатальных исходов.

Методы:

Был выполнен поиск в электронных базах данных PubMed, реестре клинических исследований США, SCOPUS и CENTRAL с момента их создания до августа 2018 года. Дополнительно искали ссылки из найденных статей. Для анализа включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых пациентки с одноплодной неосложненной беременностью в сроке между 39+0 и 39+6 неделями гестации были рандомизированы: им была выполнена либо индукция родов, либо применена выжидательная тактика. Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях оценивался с помощью инструмента Кокрейновского сотрудничества для оценки систематической ошибки. Общее качество фактических данных оценивалось в соответствии с руководящими принципами. Первичные исходы включали выполнение кесарева сечения, материнскую смертность и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТ). Вторичные исходы включали оперативное родоразрешение, 3-4 степень разрыва промежности, послеродовые кровотечения, материнскую инфекцию, артериальную гипертензию, тромботические события у матери, продолжительность госпитализации матери,  неонатальную смертность, необходимость респираторной поддержки новорожденных, детский церебральный паралич, продолжительность пребывания в ОИТ и длительность госпитализации новорожденных. Рассчитывали объединенные отношения рисков (ОР) с использованием моделей со случайными эффектами.

Результаты:

В мета-анализ было включено 5 исследований (7261 случай). Была выявлена взаимосвязь индукции родов со снижением риска выполнения кесарева сечения (доказательство умеренного качества; ОР 0,86; 95% ДИ 0,78-0,94; I²=0?1%), гипертензии у матери (доказательство умеренного качества; ОР 0,65; 95% ДИ 0,57-0,75; I²=0) и респираторной поддержки новорожденного (доказательство умеренного качества; ОР 0,73; 95% ДИ 0,58-0,95; I²=0%). В соответствии с доступными данными не было выявлено существенного влияния на другие исходы. Основным ограничением нашего анализа было то, что большинство данных были получены из одного большого исследования. Второе ограничение связано с «открытым» дизайном исследований, что теоретически может повлиять на готовность лечащего врача прибегнуть к выполнению кесареву сечению.

Заключение:

Плановая индукция родов при неосложненной одноплодной беременности после 39 недель гестации не связана с материнскими или перинатальными осложнениями и может снизить риск кесарева сечения, гипертензии во время беременности и необходимости респираторной поддержки новорожденных.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; роды; артериальная гипертензия у беременных; индукция; мета-анализ

Maternal and perinatal outcomes after elective labor induction at 39 weeks in uncomplicated singleton pregnancies: a meta-analysis.
Sotiradis A¹, Petousis S², Thilaganathan B^3,4, Figueras F^5,6, Martins WP⁷, Odibo AO⁸, Dinas K¹, Hyett J⁹.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2018 Oct 8. doi: 10.1002/uog.20140. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30298532