Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенная эндокринопатия, характеризующаяся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и визуализацией при ультразвуковом исследовании в яичниках множественных мелких фолликулов, расположенных под капсулой. СПКЯ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста, часто ассоциируется с инсулинорезистентностью (ИР), сопровождающейся компенсаторной гиперинсулинемией, и поэтому представляет повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа (СД 2). Патофизиология СПКЯ неясна, и было предложено много гипотез. Согласно этим гипотезам ИР и гиперандрогения могут быть двумя ключевыми факторами. Первая линия лечения СПКЯ включает в себя изменение образа жизни и снижение массы тела. Достижение снижения массы тела на 5-15% может улучшить состояние ИР и связанные с СПКЯ гормональные нарушения. Для женщин, которые хотят забеременеть, применение кломифена цитрата (КЦ) является первой линией терапии для индукции овуляции. У 25% женщин после трех циклов применения КЦ не возникают спонтанные овуляции, что называется КЦ-резистентным состоянием. Для женщин с КЦ-резистентностью существует множество стратегий увеличения частоты овуляции, включая медикаментозное лечение и хирургические подходы.

Среди различных хирургических подходов в качестве альтернативного лечения был предложен конкретный хирургический метод, называемый лапароскопическим дриллингом яичников (ЛДЯ). ЛДЯ приводит к общей частоте спонтанной овуляции 30-90% и к частоте беременности 13-88%. Эти преимущества более выражены у КЦ-резистентных женщин. Хотя интра - и послеоперационные осложнения и последствия всегда важны, мы считаем, что лучшее понимание патофизиологических изменений и/или молекулярных механизмов после ЛДЯ может дать обоснование для этой манипуляции. ЛДЯ, опосредованная главным образом тепловыми эффектами, приводит к ряду морфологических и биохимических изменений. Эти изменения включают образование искусственных «отверстий» в очень толстом кортикальном слое, разрыхление плотного и твердого кортикального слоя, разрушение фолликулов яичников с последующим уменьшением количества тека и/или гранулезных клеток, разрушение стромальной ткани яичников с последующим развитием временных гнойных и острых воспалительных реакций для инициации иммунного ответа, а также формирование дренирования "токсичной" фолликулярной жидкости в этих незрелых и прекративших рост преантральных фолликулах. Все эти факторы способствуют снижению локального и системного уровня андрогенов, последующему процессу апоптоза этих преантральных фолликулов до атрезии; возобновлению нормального фолликулогенеза, развитию и созреванию и, наконец, нормализации оси "гипоталамус-гипофиз-яичник" и последующей спонтанной овуляции. Детальные локальные и системные изменения у женщин с СПКЯ после ЛДЯ всесторонне рассмотрены в настоящей статье.

Ключевые слова:

Ановуляция; кломифена цитрат; гиперандрогения; инсулинорезистентность; лапароскопический дриллинг яичников; синдром поликистозных яичников

Molecular Mechanisms of Laparoscopic Ovarian Drilling and Its Therapeutic Effects in Polycystic Ovary Syndrome
Kok-Min Seow ^1 2 3, Yi-Wen Chang ^4 5, Kuo-Hu Chen ^6 7, Chi-Chang Juan ³, Chen-Yu Huang ^2 5 8, Li-Te Lin ^2 5 8 9, Kuan-Hao Tsui ^{2 5 9 10 11}, Yi-Jen Chen ^2 8, Wen-Ling Lee ^5 12, Peng-Hui Wang ^{2 5 8 13 14}
Int J Mol Sci. 2020 Oct 31;21(21):8147.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33142702/