Молекулярные механизмы лапароскопического дриллинга яичников и его лечебные эффекты при синдроме поликистозных яичников

25.11.2020 - 05:00 25
Молекулярные механизмы лапароскопического дриллинга яичников и его лечебные эффекты при синдроме поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенная эндокринопатия, характеризующаяся хронической ановуляцией, гиперандрогенией и визуализацией при ультразвуковом исследовании в яичниках множественных мелких фолликулов, расположенных под капсулой. СПКЯ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста, часто ассоциируется с инсулинорезистентностью (ИР), сопровождающейся компенсаторной гиперинсулинемией, и поэтому представляет повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа (СД 2). Патофизиология СПКЯ неясна, и было предложено много гипотез. Согласно этим гипотезам ИР и гиперандрогения могут быть двумя ключевыми факторами. Первая линия лечения СПКЯ включает в себя изменение образа жизни и снижение массы тела. Достижение снижения массы тела на 5-15% может улучшить состояние ИР и связанные с СПКЯ гормональные нарушения. Для женщин, которые хотят забеременеть, применение кломифена цитрата (КЦ) является первой линией терапии для индукции овуляции. У 25% женщин после трех циклов применения КЦ не возникают спонтанные овуляции, что называется КЦ-резистентным состоянием. Для женщин с КЦ-резистентностью существует множество стратегий увеличения частоты овуляции, включая медикаментозное лечение и хирургические подходы.

Среди различных хирургических подходов в качестве альтернативного лечения был предложен конкретный хирургический метод, называемый лапароскопическим дриллингом яичников (ЛДЯ). ЛДЯ приводит к общей частоте спонтанной овуляции 30-90% и к частоте беременности 13-88%. Эти преимущества более выражены у КЦ-резистентных женщин. Хотя интра - и послеоперационные осложнения и последствия всегда важны, мы считаем, что лучшее понимание патофизиологических изменений и/или молекулярных механизмов после ЛДЯ может дать обоснование для этой манипуляции. ЛДЯ, опосредованная главным образом тепловыми эффектами, приводит к ряду морфологических и биохимических изменений. Эти изменения включают образование искусственных «отверстий» в очень толстом кортикальном слое, разрыхление плотного и твердого кортикального слоя, разрушение фолликулов яичников с последующим уменьшением количества тека и/или гранулезных клеток, разрушение стромальной ткани яичников с последующим развитием временных гнойных и острых воспалительных реакций для инициации иммунного ответа, а также формирование дренирования "токсичной" фолликулярной жидкости в этих незрелых и прекративших рост преантральных фолликулах. Все эти факторы способствуют снижению локального и системного уровня андрогенов, последующему процессу апоптоза этих преантральных фолликулов до атрезии; возобновлению нормального фолликулогенеза, развитию и созреванию и, наконец, нормализации оси "гипоталамус-гипофиз-яичник" и последующей спонтанной овуляции. Детальные локальные и системные изменения у женщин с СПКЯ после ЛДЯ всесторонне рассмотрены в настоящей статье.

Ключевые слова:

Ановуляция; кломифена цитрат; гиперандрогения; инсулинорезистентность; лапароскопический дриллинг яичников; синдром поликистозных яичников

Molecular Mechanisms of Laparoscopic Ovarian Drilling and Its Therapeutic Effects in Polycystic Ovary Syndrome
Kok-Min Seow 1 2 3, Yi-Wen Chang 4 5, Kuo-Hu Chen 6 7, Chi-Chang Juan 3, Chen-Yu Huang 2 5 8, Li-Te Lin 2 5 8 9, Kuan-Hao Tsui 2 5 9 10 11, Yi-Jen Chen 2 8, Wen-Ling Lee 5 12, Peng-Hui Wang 2 5 8 13 14
Int J Mol Sci. 2020 Oct 31;21(21):8147.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33142702/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"