Неоадъювантная химиотерапия с последующей радикальной влагалищной трахелэктомией как органосохраняющий способ лечения у пациенток с раком шейки матки 1В2 стадии в соответствии с классификацией FIGO 2018
Актуальность:
Стандартное лечение для рака шейки матки 1В2 стадии (т. е. размер опухоли от 2 до 4 см) в соответствии с классификацией Международной федерации акушерства и гинекологии (International Federation of Gynecology and Obstetrics [FIGO]) 2018 г. - радикальная гистерэктомия (РГ) с диссекцией тазовых лимфатических узлов (ДТЛУ). Цель исследования – оценить онкологические и репродуктивные исходы у пациенток, которым было выполнено органосохраняющее лечение - неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) с последующей влагалищной радикальной трахелэктомией (ВРТ).
Методы исследования:
В исследование в период с сентября 2009 г. по сентябрь 2018 г. были включены пациентки с раком шейки матки 1В2 стадии, желающие сохранить репродуктивную функцию. НАХТ состояла из 6-недельных циклов цисплатина или карбоплатина с паклитакселом. Если размер опухоли уменьшался до 2 см и меньше, после НАХТ следовало выполнение робот-ассистированной ДТЛУ и ВРТ.
Результаты:
В исследование было включены восемнадцать пациенток. Среднее времени наблюдения составило 49,7 месяца (диапазон 11,4-110,8). Средний размер опухоли составил 32 мм (диапазон 22-40 мм). Полная ремиссия после НАХТ наступила у семи женщин. Четыре женщины плохо реагировали на НАХТ. Трем была выполнена РГ с ДТЛУ; одна получала химиолучевую терапию после ДТЛУ вместо выполнения ВРТ из-за поражения лимфатических узлов. Остальным 14 пациенткам была выполнена ВРТ через 3-4 недели после НАХТ. Было 4 рецидива: три после НАХТ и ВРТ и один после НАХТ и РГ. Среднее время до рецидива составила 20,8 месяца (диапазон 17,0-105,7). Три рецидива произошли у женщин с аденокарциномой с инвазией лимфатических сосудов (ИЛС). У четырех женщин репродуктивную функцию не удалось сохранить. На сегодняшний день у четырех женщин было шесть беременностей, в том числе три живорождения (роды в срок), два выкидыша в первом триместре и одна беременность, которая в настоящее время продолжается.
Заключение:
Выполнение НАХТ и ВРТ у женщин с раком шейки матки 1В2 стадии показало многообещающие результаты. В 78% случаев удалось сохранить репродуктивную функцию. Однако пациентки с плохим ответом на НАХТ и с аденокарциномой и/или ИЛС, возможно, были подвержены риску рецидива. Для подтверждения этих выводов необходимы долгосрочные результаты в отношении фертильности и онкологических исходов.
Практическая значимость:
Стандартное лечение для женщин со стадией рака шейки матки 1В2 (размер опухоли 2-4 см) в соответствии с классификацией FIGO 2018 г. – РГ и ДТЛУ. Однако многие из этих женщин молоды и хотят сохранить репродуктивную функцию. Данные о вариантах органосохраняющего лечения скудны, но выполнение НАХТ с последующей ВРТ и ДТЛУ может быть альтернативой. С 2009 г. в нашем медицинском учреждении было выполнено обсервационное когортное исследование, в котором 18 женщин выбрали этот способ лечения. У 14 женщин удалось сохранить репродуктивную функцию. У четырех пациенток был рецидив заболевания. У четырех женщин было шесть беременностей. После тщательного отбора этот способ лечения может стать хорошим вариантом, позволяющим сохранить репродуктивную функцию.
Ключевые слова:
Рак шейки матки; сохранение репродуктивной функции; неоадъювантная химиотерапия; рецидив; влагалищная трахелэктомия
Neoadjuvant Chemotherapy Followed by Vaginal Radical Trachelectomy as Fertility-Preserving Treatment for Patients with FIGO 2018 Stage 1B2 Cervical Cancer
Petra L M Zusterzeel 1, Johanna W M Aarts 1, Fraukje J M Pol 1, Petronella B Ottevanger 2, Maaike A P C van Ham 1
Oncologist. 2020 Jul;25(7):e1051-e1059.
doi: 10.1634/theoncologist.2020-0063. Epub 2020 May 11.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32339376/
