Цель

Возможность разрыва матки привела к уменьшению количества родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. Угрожающее состояние плода может предшествовать разрыву матки. Целью этого исследования было оценить риск разрыва матки, расползания рубца и неблагоприятных исходов для плода, ассоциированных с угрожающим статусом плода во время пробных родов через естественные родовые пути после кесарева сечения.

Ход исследования

В ретроспективном когортном исследовании ранее сообщенного отчета Maternal-Fetal Medicine Units Network реестра кесаревых сечений, мы сравнили женщин, подвергшихся повторному кесареву сечению по причине угрожающего состояния плода при пробных родах после кесарева сечения, у тех, женщин, которым потребовалось повторное кесарево сечение по другим интранатальным показаниям. Исключительные критерии включали женщин с кесаревым сечением в анамнезе, которые подверглись повторному элективному или кесареву сечению по показаниям, а также женщин с многоплодной беременностью. Первичные исходы включали разрыв матки или расползание рубца. Вторичные исходы включали баллы по шкале Апгар через 5 минут после рождения менее, чем 7 баллов и поступление в отделение реанимации новорожденных. Были также выполнены запланированные дополнительные анализы для родов вовремя и досрочных родов. Были использованы стратифицированный и логистический регрессионные анализы.

Результаты

Из 17740 женщин, подвергшихся пробным родам через естественные родовые пути после кесарева сечения, 4754 (26,8%) испытали неудачные роды через естественные родовые пути. Из них угрожающее состояние плода было первичным показанием для кесарева сечения в 1516 (31,9%) случаях. Женщины с угрожающим состоянием плода как первичным показанием для повторного кесарева сечения находились под повышенным риском разрыва матки (скорректированное отношение шансов 3,32; 95% доверительный интервал, 2,21 – 5,00), расползания рубца (скорректированное отношение шансов 1,7; 95% доверительный интервал, 1,09 – 2,65), получить менее 7 баллов по шкале Апгар через 5 минут после рождения, а также риском помещения в отделение интенсивной терапии новорожденных в сравнении с женщинами с первичными показаниями.

Заключение

Женщины, пробующие рожать самостоятельно после кесарева сечения, которым тем не менее потребовалось кесарево сечение из-за угрожающего состояния плода, находятся под повышенным риском разрыва матки и расползания рубца.

Ключевые слова

неудачные роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, пробные роды после кесарева сечения, разрыв матки

Nonreassuring fetal status during trial of labor after cesarean
Jessica A. McPherson, MDcorrespondenceemail, Robert A. Strauss, MD, David M. Stamilio, MD, MSCE
American Journal of Obstetrics and Gynecology
October 2014Volume 211, Issue 4, Pages 408.e1–408.e8
Key words:
failed vaginal birth after cesarean, trial of labor after cesarean, uterine rupture
Колмакова Мария Сергеевна