Цель исследования:
Цель этого систематического обзора и метаанализа – изучить снижает ли применение низких доз аспирина во время беременности у женщин с хронической артериальной гипертензией вероятность развития преэклампсии и неблагоприятных перинатальных исходов.

Источники данных:
В сентябре 2021 г. был выполнен поиск в электронных базах данных: EMBASE, MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований и Реестре клинических исследований ЕС. Были включены только исследования на людях, без каких-либо временных или языковых ограничений.

Критерии приемлемости исследования:
Были включены когортные исследования, исследования случай контроль и рандомизированные контролируемые исследования, в которых сообщалось о женщинах с одноплодной беременностью с хронической артериальной гипертензией. В исследованиях, соответствующих критериям включения, сравнивали применение низких доз аспирина во время беременности с контрольной группой.

Методы оценки и обобщения исследования:
Систематическую ошибку оценивали с использованием инструментов ROB2 и ROBINS-I. Метаанализ был проведен с использованием модели случайных эффектов, оценивая отношения шансов (OШ) и 95% доверительные интервалы и интервалы прогнозирования (ИП), а качество доказательств оценивали с использованием системы GRADE. В отношении методологии исследования, сроков начала приема аспирина и исхода преэклампсии была изучена гетерогенность.

Результаты:
В анализ были включены девять исследований (три ретроспективных когортных исследования и шесть рандомизированных исследований; n=2150 женщин с хронической артериальной гипертензией). Профилактика аспирином в низких дозах существенно не снижала вероятность развития преэклампсии в РКИ (ОР 0,83; 95% ДИ 0,55-1,25; ИП 0,27-2,56; доказательство низкого качества) или обсервационных исследованиях (ОР 1,21; 95% ДИ 0,78-1,87; ИП 0,07-20,80; доказательства очень никого качества). Низкие дозы аспирина не снижали вероятность преэклампсии в сроке 26-31 недель беременности (ОР 1,17; 95% ДИ 0,74-1,86), и раннее начало приема аспирина также не оказало существенного влияния. Не было отмечено существенного влияния на рождение плодов маловесных дл срока гестации или перинатальную смертность, однако наблюдалось значительное снижение частоты преждевременных родов (ОР 0,63; 95% ДИ 0,45-0,89; доказательства среднего качества). Качество доказательств ограничено гетерогенностью и систематической ошибкой.

Заключение:
Этот метаанализ не смог продемонстрировать существенного изменения вероятности развития преэклампсии, рождения плодов маловесных для срока гестации или перинатальной смертности при применении низких доз аспирина у женщин с хронической гипертензией. Однако значительное снижение частоты преждевременных родов оправдывает дальнейшее применение аспирина с профилактической целью.

Ключевые слова:
Аспирин; антитромбоцитарные препараты; хроническая артериальная гипертензия; эссенциальная гипертензия; перинатальная заболеваемость; преэклампсия; беременность; преждевременные роды; маловесный для срока гестации

Low-dose aspirin for the prevention of superimposed pre-eclampsia in women with chronic hypertension: a systematic review and meta-analysis

Dr Eleanor M F Richards, Dr Veronica Giorgione, Mr Oliver Stevens, Prof Basky Thilaganathan
Am J Obstet Gynecol. 2022 Oct 6;S0002-9378(22)00803-1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36209937/