Обезболивание при медикаментозном и артифциальном аборте, выполняемом в сроке с 13 по 24 неделю беременности: систематический обзор

20.04.2020 - 05:50 60
Обезболивание при медикаментозном и артифциальном аборте, выполняемом в сроке с 13 по 24 неделю беременности: систематический обзор

Актуальность:

Высококачественная помощь при абортах требует эффективного купирования боли, однако в действительности практика ведения пациенток  отличается, и имеющиеся руководства не определяют оптимальных стратегий.

Цель исследования:

Предоставить руководство по эффективному обезболиванию при медикаментозном и артифициальном аборте, выполняемом во втором триместре беременности.

Стратегия поиска:

Был выполнен поиск статей, опубликованных до июня 2019 г. в электронных базах данных Pubmed, Cochrane, Embase и реестре клинических исследований Национальной библиотеки медицины США. Вручную был выполнен поиск в библиографических списках найденных статей.  

Критерии включения:

Исследования, сравнивающие стратегии купирования боли с отсутствием лечения, с применением плацебо или активных вмешательств во время индуцированного медикаментозного или артифициального аборта, выполняемого в сроке с 13 по 24 неделю беременности и сообщающие о прямых или косвенных измерениях боли.

Сбор и анализ данных:

Оба автора суммировали и систематически оценивали фактические данные и систематическую ошибку, используя стандартные методы.

Основные результаты:

Мы включили семь исследований о медикаментозных абортах и четыре – об артифициальных, в которые было включено 453 и 349 пациенток, соответственно. Гетерогенность вмешательств и результатов препятствовала проведению объединенных анализов. Медикаментозный аборт: женщины, которым была выполнена обычная или непрерывная эпидуральная анальгезия, испытывали боль умеренной интенсивности. Профилактическое применение НПВП уменьшало интенсивность боли (разница средних -0,5; р<0,001) и дополнительную потребность в опиоидах (3,5 мг по сравнению с 7 мг; р=0,04) по сравнению с применением плацебо/другого лечения. Парацервикальная блокада оказалась неэффективной. Ни в одном исследовании не оценивали эффективность внутривенного введения опиоидов или нефармакологического лечения. Артифициальный аборт: общая анестезия/глубокая внутривенная седация облегчают боль. Закись азота оказалась неэффективной. Ни в одном исследовании не оценивали умеренную внутривенную седацию, внутривенное/внутримышечное применение опиоидов, выполнение парацервикальной блокады без седации, использование НПВП или применение нефармакологического лечения.

Заключение:

На основании ограниченных данных, можно сделать вывод, что регионарная анальгезия и НПВП уменьшали боль при медикаментозном аборте, выполняемом во втором триместре беременности; общая анестезия/глубокая внутривенная седация облегчали боль при артифициальном аборте.

Ключевые слова:

Дилатация и опорожнение; искусственное прерывание беременности; медикаментозный аборт; обезболивание; второй триместр беременности

Pain Management for Medical and Surgical Abortion Between 13 and 24 Weeks Gestation: A Systematic Review.
Jackson E1, Kapp N1.
BJOG. 2020 Mar 11. doi: 10.1111/1471-0528.16212. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162427

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"