Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим злокачественным заболеванием в развитых странах. Частота рака эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет - 5% от всех случаев, и большинство пациенток на момент постановки диагноза еще не реализовали репродуктивную функцию. Цель обзора - сравнить онкологические и репродуктивные исходы различных органосохраняющих методов лечения у пациенток в возрасте до 45 лет с раком эндометрия 1 или 2 стадии. Был выполнен систематический обзор. В электронных базах данных MEDLINE, EMBASE и CINAHL был выполнен поиск статей, опубликованных в период с января 2010 по январь 2020 г.г., в соответствии с руководящими принципами PRISMA с использованием терминов «рак эндометрия», «органосохраняющее лечение», «консервативное лечение». Всего было включено 38 исследований (n=661 пациентка). Средний возраст составил 32,3 года (диапазон 13-43 года). Независимо от первичного лечения, оно всегда сопровождалось системным или местным гормональным лечением. Медиана времени наблюдения составила 47,92 месяца (диапазон 1-412): 54,9 месяца (диапазон 3,4-412) - для группы, применявшей прогестерон, 38,97 месяца (диапазон 3-172) - для группы, которой была выполнена гистероскопической резекции и 23,11 месяца (диапазон 1-115, 5) - для группы, которой было выполнено введение левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС). Общая частота полного ответа составила 79,4% (гистероскопическая резекция: 90%, гормональное лечение: 77,7% и использование ЛНГ-ВМС: 71,3%). Значение р=0,02, когда основным лечением была гистероскопическая резекция, после которой назначали гормональную терапию: либо прогестерон per os, либо ЛНГ-ВМС. У пациенток, которым была выполнена резекция опухоли, прогрессирование было реже, чем у тех, кто получал только гормональную терапию или было выполнено только введение ЛНГ-ВМС: 3,5% по сравнению с 12,1% и с 19,5% соответственно (р=0,03). Время полного ответа было больше в группе, которой была выполнена гистероскопическая резекция (р=0,04), при этом в этой группе было меньшее количество пациенток, которым была выполнена гистерэктомия (р=0,0001). У пациенток, которым была выполнена гистероскопическая резекция, частота беременности была выше по сравнению с теми, кому было проведено медикаментозное лечение или выполнено введение ЛНГ-ВМС: 34,5%, 27,6% и 18,4%, соответственно (р=0,002)./p>

Заключение: У пациенток, которым была выполнена гистероскопическая резекция с последующим применением прогестагенов, была более высокая частота полного ответа, наступления беременности и меньшее количество гистерэктомий.

Ключевые слова: Рак эндометрия; эндоскопическая резекция; органосохраняющее лечение; гормональное лечение; хирургическое лечение; злокачественные новообразования матки

Updates on conservative management of endometrial cancer in patients younger than 45 years Sergio M Lucchini 1, Agustin Esteban 2, Mariana A Nigra 3, Ana T Palacios 4, Juan P Alzate-Granados 5, Hernan F Borla 3 Gynecol Oncol. 2021 Jun;161(3):802-809. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33892887/