Актуальность:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) с последующей аспирацией и кюретажем является распространенным консервативным методом лечения при беременности, локализованной в области рубца после кесарева сечения (БРКС), но преимущества выполнения только аспирации и кюретажа недооцениваются из-за отсутствия стандартов для отбора подходящих пациентов, для которых этот подход был бы приемлем. Цель исследования - определить показатели, с помощью которых можно было бы оценить необходимость выполнения ЭМА во время аспирации и кюретажа.

Методы:

Проспективная когорта состояла из 105 женщин с БРКС, диагностированной в  Больнице Медицинского колледжа Пекинского Союза в период с января 2016 по сентябрь 2018 г.г., которые находились под наблюдением в течение 60 дней после операции. Основным изучаемым результатом были используемые методы лечения, а вторичные исходы включали выздоровление, кровотечение, длительность операции, продолжительность пребывания в стационаре и общую стоимость.

Результаты:

Мы обнаружили, что концентрация β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) был достоверно ниже (р<0,05), сердечная активность плода - достоверно реже (р<0,05), толщина миометрия - выше (р<0,05), расходы -ниже, а продолжительность пребывания в стационаре - короче у пациенток, которым были выполнены только аспирация и кюретаж (группа без ЭМА), чем у пациенток, которым была выполнена ЭМА с последующей аспирацией и кюретажем (группа ЭМА+). Кроме того, для пациенток с БРКС ЭМА может быть менее необходимой, когда толщина миометрия составляет ≥2 мм, а размеры плодного яйца ≤5 см, и выполнение только аспирации и кюретажа могут быть более безопасными манипуляциями для этих пациенток.

Заключение:

Аспирация и кюретаж сами по себе являются более подходящим вариантом, чем ЭМА с последующей аспирацией и кюретажем,  потому что первый вариант имеет более низкую стоимость, меньшую продолжительность госпитализации и меньший риск нежелательных явлений. Что касается факторов риска, то пациенты с толщиной нижнего сегмента матки ≥ 2 мм и диаметром плодного яйца ≤ 5 см имеют повышенную вероятность успешного лечения только с помощью выполнения аспирации и кюретажа.

Ключевые слова:

Беременность в области рубца после кесарева сечения; эмболизация маточных артерий; аспирация и кюретаж; оценка; сохранение фертильности

Assessment of the necessity of uterine artery embolization during suction and curettage for caesarean scar pregnancy: a prospective cohort study
Jie Ou, Ping Peng, Chunying Li, Lirong Teng, and Xinyan Liu
BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 378.
Published online 2020 Jun 29. doi: 10.1186/s12884-020-03062-z
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7325163/