Актуальность:
Гистерэктомия в настоящее время относится к стандартным гинекологическим операциям. Более того, сдвиг в сторону лапароскопических методов становится все более очевидным, поскольку они обеспечивают множество преимуществ, таких как меньшая травматичность и более короткий период выздоровления. Большие размеры матки по-прежнему упоминаются в качестве противопоказаний для лапароскопической гистерэктомии, даже, несмотря на то, что эти пациенты могли бы получить пользу вследствие меньшей частоты осложнений, связанной с минимально инвазивными методами. В этом исследовании, самом крупном из представленных на сегодняшний день, был выполнен анализ интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также опыта врача  при лапароскопической ассистированной супрацервикальной гистерэктомии (laparoscopic assisted supracervical hysterectomy [LASH]) у пациенток с массой матки более 500 г.

Материал и методы:
В период с 27 июня 1998 г. по 31 августа 2019 г. было выполнено ретроспективное исследование. Был выполнен анализ данных 1274 пациенток с массой матки более 500 г, которым была выполнена LASH по поводу доброкачественных заболеваний матки в клинике минимально инвазивной хирургии (г. Берлин, Германия). Все операции были выполнены одним из четырех штатных врачей с опытом работы в области LASH: до начала исследования они провели не менее 500 операций LASH. В исследование не включали пациенток, которым была выполнена операция по поводу злокачественных опухолей. Была выполнена оценка основных и незначительных интраоперационных и послеоперационных осложнений. Кроме того, из медицинских карт были получены демографические данные, оценки Американского общества анестезиологов (I-IV), данные врача, продолжительность и показания к операции, наличие в анамнезе других операций, в т.ч. гинекологических, вес удаленной матки, продолжительность послеоперационной госпитализации у пациенток с осложнениями, факт интраоперационной конверсии из лапароскопии до лапаротомии и частота злокачественных новообразований.

Результаты:
Средний возраст больных составил 47,0±7,3 года, средний индекс массы тела - 25,6±7,1 кг/м2. Среднее количество родов составило 1,04±1,57. Средний вес матки - 761,8±317,9 г (500-4065 г). Средняя продолжительность операции составила 96,9±49,5 мин; 54% всех пациентов были пролечены без сопутствующего вмешательства, частота конверсии составила 2,12%. Частота злокачественных новообразований составила 0,4%, а частота осложнений - 6,81%: 1,36% интраоперационных осложнений и 5,45% послеоперационных осложнений.

Заключение:
Общий низкий уровень осложнений и злокачественности, наблюдаемый в этом исследовании, позволяет нам представить LASH как безопасный и эффективный альтернативный лапароскопический подход к удалению матки любого размера в руках опытных хирургов.

Ключевые слова:
Доброкачественные заболевания матки; гистерэктомия; лапароскопическая ассистированная супрацервикальная гистерэктомия; лапароскопия; большие размеры матки

Evaluation of complications, conversion rate, malignancy rate, and, surgeon's experience in laparoscopic assisted supracervical hysterectomy (LASH) of 1274 large uteri: A retrospective study

Garri Tchartchian, Bernd Bojahr, Harald Krentel, Rudy L De Wilde
Acta Obstet Gynecol Scand. 2022 Oct 6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36203317/