Окситоцин: физиология, фармакология и клиническое применение при ведении родов
Окситоцин — это пептидный гормон, который играет ключевую роль в регуляции женской репродуктивной системы, в том числе во время родов и лактации. Он вырабатывается, главным образом, в гипоталамусе и секретируется задней долей гипофиза. Окситоцин также можно вводить в качестве лекарственного препарата для инициирования или усиления сокращений матки. Для изучения эффективности и безопасности применения окситоцина в предыдущих исследованиях пациентки были рандомизированы в зависимости от использования окситоцина в низких и высоких дозах, в качестве монотерапии или наряду с другими вмешательствами в рамках стратегии активного ведения родов. Эти рандомизированные исследования продемонстрировали, что активное ведение родов и применение высоких доз окситоцина может сократить продолжительность родов и снизить частоту хориоамнионита. Безопасность режимов применения высоких доз окситоцина также подтверждается отсутствием связанных с этим различий в нарушениях сердечного ритма плода, частоте послеродовых кровотечениях, низких оценок по шкале Апгар, переводе в отделение интенсивной терапии новорожденных и ацидемии в артерии пуповины. В большинстве исследований не сообщалось о различиях в частоте родоразрешения путем операции кесарева сечения при активном ведении родов или применении высоких доз окситоцина, что еще больше подтверждает его безопасность. Окситоцин не обладает предсказуемой дозозависимостью, поэтому фармакологические эффекты, а также амплитуда и частота сокращений матки используются в качестве физиологических параметров для титрования инфузии окситоцина для достижения адекватных сокращений с соответствующими интервалами. При неправильном применении окситоцин может нанести вред пациентке, что подчеркивает важность точного введения с использованием инфузионных помп, чек-листов учреждения по безопасности и обученного сестринского персонала для тщательного мониторинга активности матки и изменений частоты сердечных сокращений плода. В этом обзоре мы кратко описываем физиологию, фармакологию, схемы инфузий и связанные с окситоцином риски.
Ключевые слова:
Питоцин; увеличение; нарушения развития нервной системы у детей; хориоамнионит; индукция родов; протоколы инфузий; окситоцин; контрольный список окситоцина; послеродовое кровотечение; послеродовые расстройства настроения; тахисистолия; водная интоксикация
Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва.