Актуальность:

Заболевания маточных труб приводят к 20% случаев бесплодия. Гидросальпинкс, вызванный окклюзией дистального отдела маточных труб, приводящей к скоплению жидкости в трубе (трубах), является особенно тяжелой формой заболевания маточных труб, негативно влияющего на исходы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Считается, что операции на трубах могут улучшить исходы ВРТ у женщин с гидросальпинксом.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность оперативного вмешательства на трубах у женщин с гидросальпинксом до проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Методы поиска:

8 января 2020 г. был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, DARE и двух реестрах исследований. Также проверяли библиографические списки, связывались с  авторами исследований и экспертами в этой области для выявления дополнительных работ.

Критерии включения:

В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие оперативное лечение и отсутствие оперативного лечения, или сравнивающие различные виды оперативного лечения друг с другом у женщин с патологией маточных труб до проведения ЭКО.

Сбор и анализ данных:

Использовали стандартные методологические процедуры Кокрановского сообщества. Основные исходы: частота живорождения (ЧЖР) и частота хирургических осложнений на каждую женщину. Вторичные исходы включали частоту клинической, многоплодной и эктопической беременности, частоту выкидышей и среднее число полученных ооцитов и эмбрионов.

Основные результаты:

В обзор включили 11 РКИ с параллельным дизайном (n=1386 женщин). Включенные в обзор исследования сравнивали различные виды оперативного вмешательства на трубах (сальпингэктомия, окклюзия труб или трансвагинальная аспирация содержимого гидросальпинкса) с отсутствием оперативного лечения или различных видов операций друг с другом. Мы не оценили ни одного исследования, как имеющее низкую систематическую ошибку, причем основными ограничениями были отсутствие ослепления, широкие доверительные интервалы и малые размеры событий и выборок. Для оценки качества доказательств использовали систему GRADE. Помимо одного результата среднего качества в одном сравнительном обзоре, качество доказательств, представленных этими 11 исследованиями, варьировало от очень низкого до низкого.

Сальпингэктомия по сравнению с отсутствием операции на трубах. Ни одно включенное исследование не сообщало о ЧЖР для этого сравнения. Мы не уверены во влиянии сальпингэктомии на хирургические осложнения, такие как частота перехода к лапаротомии (отношение шансов по методу Peto (ОШ) 5,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,11‐303,69; 1 РКИ; n=204 пациентки; доказательства очень низкого качества) и инфекционно-воспалительные осложнения (ОШ Peto 5,80; 95% ДИ 0,11‐303,69; 1 РКИ; n=204; доказательства очень низкого качества). Выполнение сальпингэктомии по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства, вероятно, увеличивает частоту клинической беременности (ЧКБ) (отношение рисков (ОР) 2,02; 95% ДИ 1,44-2,82; 4 РКИ; n=455; I²=42,5%; доказательства умеренного качества). Это говорит о том, что если ЧКБ у женщин без операции на трубах составляет 19%, то после сальпингэктомии - от 27% до 52%.

Окклюзия маточных труб в проксимальном отделе по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства. Ни одно исследование не сообщало о ЧЖР и частоте хирургических осложнений для этого сравнения. Окклюзия маточных труб может увеличить ЧКБ по сравнению с отсутствием операции на маточных трубах (ОР 3,21; 95% ДИ 1,72-5,99; 2 РКИ; n=209; I²=0%; доказательства низкого качества). Это говорит о том, что если ЧКБ без оперативного лечения составляет 12%, то после окклюзии маточных труб - от 21% до 74%.

Трансвагинальная аспирация содержимого гидросальпинкса по сравнению с отсутствием оперативного вмешательства. Ни одно исследование не сообщало о ЧЖР для этого сравнения, и не было достаточных доказательств для выявления разницы в частоте хирургических осложнений между группами (ОШ Peto не поддается оценке; 1 РКИ; n=176). Мы не уверены, увеличивает ли трансвагинальная аспирация содержимого гидросальпинкса ЧЖР по сравнению с отсутствием оперативного вмешательства (ОР 1,67; 95% ДИ 1,10‐2,55; 3 РКИ; n=311; I²=0%; доказательства очень низкого качества).

Лапароскопическая окклюзия проксимального отдела маточных труб по сравнению с лапароскопической сальпингэктомией. Мы не уверены во влиянии лапароскопической окклюзии проксимального отдела маточных труб по сравнению с лапароскопической сальпингэктомией на ЧЖР (ОР 1,21; 95% ДИ 0,76‐1,95; 1 РКИ; n=165; доказательства очень низкого качества) и ЧКБ (ОР 0,81; 95% ДИ 0,62‐1,07; 3 РКИ; n=347; I²=77%; доказательства очень низкого качества). Ни одно исследование не сообщало о частоте хирургических осложнений для этого сравнения.

Трансвагинальная аспирация содержимого гидросальпинкса по сравнению с лапароскопической сальпингэктомией. Ни одно исследование не сообщало о ЧЖР для этого сравнения, и не было достаточных доказательств для выявления разницы в частоте хирургических осложнений между группами (ОШ Peto или не поддается оценке; одно РКИ; n = 160). Мы не уверены во влиянии трансвагинальной аспирации содержимого гидросальпинкса по сравнению с лапароскопической сальпингэктомией на ЧЖР (ОР 0,69; 95% ДИ 0,44‐1,07; 1 РКИ; n=160; доказательства очень низкого качества).

Заключение авторов:

Мы нашли доказательства умеренного качества, что выполнение сальпингэктомии до ВРТ, вероятно, увеличивает ЧЖР по сравнению с отсутствием операции у женщин с гидросальпинксом. Сравнивая окклюзию маточных труб с отсутствием вмешательства, мы обнаружили, что окклюзия маточных труб может увеличить ЧЖР, хотя доказательства были низкого качества. Мы обнаружили недостаточные доказательства какого‐либо влияния на неблагоприятные события, связанные с процедурой или беременностью, при сравнении операции на маточных трубах с отсутствием вмешательства. Важно отметить, что ни в одном из исследований не сообщалось об отсроченных результатах реализации репродуктивной функции. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы однозначно определить влияние операции на маточных трубах на ЭКО и исходы беременности у женщин с гидросальпинксом, особенно для ЧЖР и хирургических осложнений, а также исследовать относительную эффективность и безопасность различных оперативных методов лечения гидросальпинкса до ВРТ.

Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation
Pedro Melo, Ektoras X Georgiou, Neil Johnson, Sabine F. Voorst, Annika Strandell, Ben Willem J Mol, Christian Becker, Ingrid E Granne
https://doi.org/10.1002/14651858.CD002125.pub4
Cochrane Database of Systematic Reviews