Актуальность:

Измерение длины шейки матки (ДШМ) с помощью ультразвукового исследования проводится с целью прогнозирования преждевременных родов (ПР). Существует три метода ультразвуковой оценки ДШМ: трансвагинальный (TВУЗИ), трансабдоминальный (TАУЗИ) и трансперинеальный (TПУЗИ, также называемый «транслабиальный»). ДШМ, измеренная при ТВУЗИ - относительно новый скрининговый тест, и была выявлена большая значимость данного показателя как предиктора ПР, чем ранее доступные тесты. Неясно, является ли эффективным факт измерения ДШМ при ультразвуковом исследовании для предотвращения ПР. Это - обновление обзора, последний раз опубликованного в 2013 году.

Цель исследования:

Оценить эффективность антенатального ведения на основе трансвагинального, трансабдоминального и трансперинеального (также называемого «транслабиальным») ультразвукового скрининга ДШМ для профилактики ПР.

Методы поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск исследований, опубликованных до 30 августа 2018 г. Поиск проводился в электронных базах данных Кокрейновского реестра исследований по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, а также реестра клинических исследований международной платформы ВОЗ. Были изучены библиографические списки работ, связывались с экспертами в этой области относительно проведения дополнительных и текущих исследований.

Критерии включения:

Мы включили опубликованные и неопубликованные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых определяли ДШМ, измеренную с помощью ТВУЗИ, ТАУЗИ и ТПУЗИ, как фактор риска ПР. В исследования были включены женщины в сроке беременности  от 14 до 32 нед. Этот обзор был сосредоточен на исследованиях, сравнивающих наличие информации и отсутствие информации о длине или определение ДШМ при ультразвуковом исследовании и определение данного показателя без выполнения УЗИ.  Мы исключили исследования, основанные на вмешательствах (например, назначение прогестерона, выполнение цервикального серкляжа) по поводу короткой шейки матки.

Сбор и анализ данных:

Стандартные методы Кокрейновского сообщества.

Основные результаты:

Мы включили семь РКИ (n=923): в одном обследовали бессимптомных женщин с беременностью двойней; четыре  - женщин с одноплодными беременностями и симптомами ПР; одно - женщин с одноплодными беременностями и симптомами преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО); и одно включало бессимптомных женщин с одноплодными беременностями. Во всех исследованиях для скрининга использовали ТВУЗИ. Мы оценили систематическую ошибку включенных исследований как смешанную, а качество доказательств первичных исходов как очень низкое для всей популяции. Для бессимптомных женщин с беременностью двойней неясно, снижает ли получение информации о ДШМ,  измеренной при ТВУЗИ, по сравнению с отсутствием информации частоту ПР в сроке до 34 нед.  (относительный риск (ОР) 0,62; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,30-1,25; 1 исследование; 125 пациенток), потому что качество доказательств было очень низким. Результаты были также неубедительны для преждевременных родов в сроке до 36, 32 или 30 нед. Срок гестации на момент родов и другие материнские и перинатальные исходы. В четырех исследованиях изучалось получение информации о ДШМ, измеренной при ТВУЗИ, при одноплодной беременности у пациенток с симптомами ПР  по сравнению с отсутствием данной информации. Мы не уверены во влиянии из-за неубедительных результатов и очень низкого качества доказательств. ПР в сроке менее 37 недель (средний ОР 0,59; 95% ДИ 0,26-1,32; 2 исследования; 242 пациентки; I²=66%; Tau²=0,23): роды произошли, примерно, через четыре дня после получения информации о ДШМ (разница средних  [MD] 0,64 недели; 95% ДИ 0,03-1,25; 3 исследования; 290 пациенток). Результаты были неубедительными для других исходов, по которым имелись доступные данные: ПР в сроке менее 34 или 28 нед.; масса тела при рождении менее 2500 г; перинатальная смертность; госпитализация матери; токолиз и применение стероидов для созревания легких плода. При исследовании женщин с одноплодными беременностями с ПРПО (n=92) оценивалась безопасность использования ТВУЗИ для измерения ДШМ в этой популяции в качестве ее первичного результата, а не ее влияния на ведение. Результаты были неубедительны для частоты материнских и неонатальных инфекций в группах, которым было выполнено ТВУЗИ, и, которым данное исследование не выполняли. При исследовании, включавшем женщин с одноплодной беременностью в отсутствии симптомов (n=296), в котором женщинам либо выполняли ТВУЗИ, либо – нет, результаты были неубедительными в отношении ПР в сроке менее 37 нед. (ОШ 1,27; 95% ДИ 0,61-2,61; I²=0%), сроке гестации на момент родов и других перинатальных и материнских исходов. Мы снизили качество доказательств из-за ограничений в дизайне исследования, несоответствия между исследованиями и неточности из-за малого размера выборки и широких доверительных интервалов, пересекающих линию «отсутствия эффекта». Не было исследований, сравнивающих наличие информации о ДШМ и отсутствие данной информации в других группах беременных женщин, например, у женщин с одноплодными беременностями при отсутствии симптомов или у женщин с беременностью двойней при наличии симптомов.

Заключение авторов:

Имеются ограниченные данные о влиянии информации о ДШМ, измеренной с помощью ультразвука, на предотвращение ПР, что не позволяет нам делать какие-либо выводы для женщин с беременностью двойней при отсутствии симптомов или с одноплодной беременностью, при одноплодной беременности с ПРПО или для других групп пациенток с другими клиническими сценариями.  Ограниченные данные свидетельствуют о том, что информация о ДШМ, полученная при ТВУЗИ, используемая при ведении женщин с одноплодной беременностью и симптомами ПР, по-видимому, позволяет пролонгировать беременность, примерно, на четыре дня по сравнению с женщинами, у которых данная информация недоступна.  Будущие исследования могли бы рассматривать отдельные популяции (например, сравнение одноплодной беременности и беременность двойней; симптомных пациенток и пациенток в отсутствие симптомов ПР), сообщать обо всех соответствующих материнских и перинатальных исходах и включать анализ эффективности затрат. Самое главное, что будущие исследования должны включать четкий протокол ведения женщин, основанный на измеренной ДШМ при ТВУЗИ

Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery.
Berghella V¹, Saccone G.
Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. doi: 10.1002/14651858.CD007235.pub4.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31553800