Цель исследования:

Сравнить среднюю длину шейки матки (ДШМ), определяемую при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) во втором триместре в качестве скрининга спонтанных преждевременных родов, у бессимптомных пациенток при монохориальной диамниотической двойне по сравнению с бихориальной диамниотической двойней.

Дизайн исследования:

Было выполнено многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Субъекты исследования были идентифицированы во время рутинного ультразвукового исследования плода во втором триместре в сроке 18 0/7 - 23 6/7 недель беременности. Были исключены пациентки, получавшие прогестерон, которым был наложен пессарий или выполнен серкляж. Определено распределение ДШМ и исследована нормальность. Средние показатели ДШМ при ТВУЗИ сравнивались при беременности монохориальной диамниотической и бихориальной диамниотической  двойней. Оценивали взаимосвязь ДШМ при ТВУЗИ со сроком гестации (СГ) на момент родов и частотой спонтанных преждевременных родов (СПР) при различных показателях ДШМ при ТВУЗИ. Также в двух группах вычисляли частоту встречаемости короткой ДШМ при ТВУЗИ, определяемой как ДШМ ≤30 мм.

Результаты:

Скрининг ДШМ при ТВУЗИ в сроке между 18 0/6 и 23 6/7 неделями был выполнен 580 женщинам с беременностью диамниотической двойней. У 175 женщин (30,2%) была монохориальная диамниотическая двойня, у   405 (69,8%) - бихориальная. Демографические характеристики были одинаковыми для обеих групп. Средний СГ на момент определения ДШМ при ТВУЗИ составил около  20 недель в обеих группах. Средняя ДШМ при ТВУЗИ была значительно ниже при монохориальной диамниотической двойне (32,8±10,1) по сравнению с бихориальной (34,9±8,6) (MD -2,10 мм; 95% ДИ -3,91 до -0,29). Частота ДШМ при ТВУЗИ ≤30 мм составила 16,6% (n=29 из 175) в группе с монохориальной двойней и 11,9% (n=48 из 405) – в группе с бихориальной  (скорректированное ОШ 1,48; 95% ДИ 1,03-2,43). При беременности с монохориальной диамниотической двойней была достоверно более высокая частота СПР (53,1% по сравнению с 44,9%; скорректированное ОШ 1,22; 95% ДИ 1,22-1,79). Для любой ДШМ, измеренной между 18 0/7 и 23 6/7 неделями, срок гестации на момент родов при монохориальной диамниотической двойне был примерно на 2 недели меньше по сравнению с бихориальной (MD -2,1 недели; ANCOVA p < 0,001).

Заключение:

При беременности монохориальной диамниотической двойней  был более высокий уровень спонтанных преждевременных родов, чем при бихориальной диамниотической. Более высокая частота спонтанных преждевременных родов при монохориальной двойне была взаимосвязана с более низкой величиной ДШМ при ТВУЗИ во втором  триместре по сравнению с бихориальной.

Ключевые слова:

Серкляж; многоплодная беременность; ОИТ; пессарий; Недоношенность; преждевременные роды; прогестерон

Midtrimester transvaginal ultrasound cervical length screening for spontaneous preterm birth in diamniotic twin pregnancies according to chorionicity.
Roman A¹, Saccone G², Dude CM³, Ward A¹, Anastasio H¹, Dugoff L³, Zullo F⁴, Berghella V¹.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Aug 8;229:57-63. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.08.006. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30107361