Актуальность:
У женщин, страдающих ожирением, более тяжелое состояние новорожденных и более низкая частота рождения плода, маловесного для срока гестации (<10-й центиль веса при рождении). Однако у плодов может быть задержка роста с повышенным риском мертворождения при более высоком центиле веса при рождении, чем у новорожденных матерей с нормальным весом.

Цель исследования:
Цель исследования - определить центиль веса при рождении, при котором риск мертворождения у женщин с ожирением равен аналогичному риску при рождении детей <10-го центиля у женщин с нормальным весом, и прояснить взаимосвязь между индексом массы тела матери (ИМТ), размерами плода и мертворождением.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование включили данные всех новорожденных, родившихся в штате Виктория (Австралия) с 2009 по 2019 г.г. (n=754946). Мы применили непривычные центили веса при рождении ко всем новорожденным и стратифицировали материнскую когорту по ИМТ (<20 кг/м2, 20-25 кг/м2, 25-30 кг/м2, 30-35 кг/м2, 35-40 кг/м2, 40+ кг/м2). Для каждой категории ИМТ мы оценили количество новорожденных, родившихся с весом <10-го центиля и <3-го центиля, частоту мертворождения среди всех плодов и плодов, маловесных для срока гестации. Рассчитали частоту мертворождения (на 1000) и относительный риск (риск мертворождения при рождении плода с весом <10-го центиля по сравнению с >10-м центилем) для женщин с нормальным весом (ИМТ 20-25 кг/м2). Затем мы определили центиль веса при рождении для плодов женщин с другими категориями ИМТ, которые соответствовали этому показателю или риску.

Результаты:
Частота мертворождения увеличивались с увеличением ИМТ матери. Плоды, классифицированные как маловесные для срока гестации (<10-й центиль) от матерей с высоким ИМТ, имели более высокий риск мертворождения (относительный риск (ОР) 3,15; 95% ДИ 2,22-4,47 для матерей с ИМТ ≥40 кг/м2 по сравнению с женщинами с нормальным весом; ИМТ 20-25 кг/м2). Частота мертворождения (количество мертворожденных плодов на 1000 рождений) среди плодов с массой <10-го центиля, рожденных женщинами с нормальным весом, составила 7,5 на 1000. Такая же частота мертворождений наблюдалась при более высоких центилях веса при рождении у плодов женщин с более высоким ИМТ (<18-й центиль для детей с ИМТ 25-30 кг/м2, <25-й центиль ИМТ 30-35 кг/м2, <31-й центиль ИМТ 35-40 кг/м2, <41-й центиль ИМТ ≥40 кг/м2). Относительный риск мертворождения среди плодов, маловесных для срока гестации, у женщин с нормальным весом составил 5,46 (95% ДИ 4,65-6,40). Центиль веса при рождении с сопоставимым относительным риском мертворождения увеличивался с увеличением ИМТ (<16-й центиль для женщин с ИМТ 25-30 кг/м2, <19-й центиль ИМТ 30-35 кг/м2, <28-й центиль ИМТ 35-40 кг/м2, <30-й центиль ИМТ ≥40 кг/м2).

Заключение:
Ожирение влияет на взаимосвязь между массой плода и перинатальной смертностью. Риск мертворождения, наблюдаемый у плода с массой <10-го центиля у женщины с нормальным весом, возникает у детей с более высоким центилем веса при рождении, если их мать имеет избыточный вес или страдает ожирением. Врачи должны знать, что такой же риск для плодов существует при более высоком центиле веса при рождении у женщин с более высоким ИМТ.

Ключевые слова:
Ожирение; масса тела при рождении; мертворождение

Defining poor growth and stillbirth risk in pregnancy for infants of mothers with overweight and obesity

Natasha L Pritchard, Richard Hiscock, Susan P Walker, Stephen Tong, Anthea C Lindquist
Am J Obstet Gynecol. 2023 Jan 6;S0002-9378(23)00005-4.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36623632/