Актуальность:
В случаях преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) риск инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных и матерей прогрессивно возрастает с увеличением времени после ПРПО. Хотя большинство исследований выявили пользу от ранней индукции в течение первых 24 часов после ПРПО, в настоящее время нет точных данных о том, как рано следует планировать "раннюю индукцию".

Цель исследования:
Цель исследования - определить оптимальное время индукции родов у женщин с ПРПО при доношенной беременности путем сравнения материнских и неонатальных исходов, связанных с индукцией родов, с выжидательной тактикой в любой заданный 1-часовой интервал после ПРПО.

Методы:
Был выполнен вторичный анализ данных исследования TERMPROM, международного многоцентрового рандомизированного клинического исследования по немедленному родоразрешению и выжидательной тактике  у женщин с ПРПО на сроке (≥37 0/7 недель беременности). Мы рассматривали всех пациенток как единую когорту женщин с ПРПО при доношенной беременности, независимо от первоначального распределения рандомизированных групп исследования. Для каждого заданного 1-часового интервала времени в течение первых 36 часов после ПРПО при доношенной беременности мы сравнивали результаты у женщин, у которых в течение этого интервала была начата индукция родов, с теми, у кого в тот же интервал времени была применена выжидательная тактика. Первичным неонатальным исходом была комбинация неонатальной инфекции и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Первичные исходы у матерей включали инфекционно-воспалительные заболевания  матери (клинический хориоамнионит или повышение температуры в послеродовом периоде) и родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Результаты:
Из 4742 женщин, которые соответствовали критериям включения, 2622 была выполнена индукция родов, а у 2120 – была выжидательная тактика. Частота комбинированных исходов у новорожденных, а также госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и инфицирование матери постепенно увеличивались со временем после ПРПО. Риск этих исходов был ниже среди женщин после индукции родов, по сравнению с выжидательной тактикой ведением в течение первых 15-20 часов после ПРПО, не влияя на риск родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кроме того, женщины, которым была выполнена индукции родов в течение первых 30-36 часов, имели более короткое время от ПРПО до родов и более короткое общее пребывание матери в стационаре по сравнению с теми, у кого была выжидательная тактика в течение того же промежутка времени. Среди женщин с выжидательной тактикой у менее двух третей (64%; n=1365 из 2120) наступила родовая деятельность в течение первых 24 часов после ПРПО.

Заключение:
Эти результаты свидетельствуют о том, что немедленная индукция родов, по-видимому, является оптимальной стратегией ведения для минимизации неонатальной и материнской заболеваемости в условиях ПРПО при доношенной беременности. В случаях, когда немедленная индукция невозможна, индукция родов остается предпочтительным вариантом по сравнению с выжидательной тактикой, если проводится в течение первых 15-20 часов после ПРПО.

Ключевые слова: 37 недель; ПРПО; консервативный; отсроченный; ранний; выжидательный; немедленный; индукция; преждевременный разрыв плодных оболочек

Optimal Timing of Labor Induction after Prelabor Rupture of Membranes at Term: A Secondary Analysis of the TERMPROM Study

Nir Melamed, Vincenzo Berghella, Cande V Ananth, Hayley Lipworth, Eugene W Yoon, Jon Barrett
Am J Obstet Gynecol. 2022 Sep 15;S0002-9378(22)00742-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36116523/