Оптимальные сроки родоразрешения женщин с раком молочной железы в зависимости от стадии рака и гормонального статуса: аналитическая модель принятия решения
Цель исследования:
Сравнить стратегии по срокам родоразрешения у женщин с раком молочной железы и известными стадиями рака или подтипом по отношению к гормональным рецепторам, а также определить оптимальный срок гестации для индукции родов по отношению к материнско-фетальным исходам.
Дизайн исследования:
Была разработана аналитическая модель принятия решений, в которой сравнивались восемь различных стратегий в зависимости от запланированного родоразрешения в 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 и 37 недель беременности. Оптимальное лечение рака молочной железы предполагалось отложить до родов. В литературе были получены исходные оценки смертности в зависимости от стадии и подтипа и влияния отсроченного лечения рака на 5-летнюю выживаемость. Исходы, учитываемые в модели, включали риск внутриутробной гибели плода, спонтанные роды, респираторный дистресс-синдром, церебральный паралич и гибель новорожденных при каждом сроке гестации. Для проверки надежности нашей модели был проведен одномерный анализ чувствительности и моделирование по методу Монте-Карло.
Результаты:
Для женщин с раком молочной железы I-II стадии роды в 36 недель обеспечили наибольшее количество общих лет жизни с поправкой на качество (quality-adjusted life years [QALYs]), при этом QALY матери были максимальными при родоразрешении в 34 недели. При III и IV стадиях заболевания максимальный показатель QALY матери был при родоразрешении в 31 и 30 недель, соответственно. Для женщин с эстроген- и прогестерон-положительной опухолью и с отрицательным статусом рецепторов человеческого эпидермального фактора роста-2, как материнские QALY, так и общие QALY были увеличены при родоразрешении на 36 неделе. Более агрессивные биологические фенотипы также ассоциировались с оптимальным родоразрешением при более раннем сроке гестации. Наша модель была в значительной степени обусловлена базовой вероятностью материнской смертности в течение 5 лет, в дополнение к ожидаемому прогрессированию заболевания и снижению выживаемости с каждой неделей отсутствия лечения, и оставалась устойчивой в разумных пределах для всех переменных, представляющих интерес.
Заключение:
Для женщин с раком молочной железы, диагностированным во время беременности, решения относительно срока родоразрешения должны учитывать как стадию рака, так и подтип гормональных рецепторов.
Ключевые слова:
Рак молочной железы; химиотерапия; материнская смертность; беременность
Optimal timing of delivery for women with breast cancer, according to cancer stage and hormone status: a decision-analytic model.
Kuo K1, Caughey AB1.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Feb;32(3):419-428. doi: 10.1080/14767058.2017.1381900. Epub 2017 Sep 27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28954567
