Осложнения беременности у больных с хронической артериальной гипертензией связаны с функцией и структурой сердца матери, существовавшими до беременности
Актуальность:
Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) осложняет течение около 3% всех беременностей и связана с повышенным риском развития осложнений беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, преждевременные роды и мертворождение. Частота осложнений достигает 25-28%.
Цель исследования:
Мы провели эхокардиографическое исследование, чтобы оценить геометрию и функцию сердца у небеременных пациенток, а также гемодинамические особенности у больных с ХАГ на фоне лечения в поисках возможной корреляции развития плодовых и материнских осложнений с фактом лечения до наступления беременности.
Дизайн:
Было выполнено проспективное обсервационное когортное исследование. В исследование последовательно было включено 192 пациентки с ХАГ, получавших лечение (блокаторы кальциевых каналов [БКК], ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина [иАПФ/БРА], β-блокаторы, антагонисты α1-адренорецепторов и/или диуретики). До наступления беременности пациенткам была выполнена эхокардиография, оценивающая морфологию и функцию левого желудочка, сердечный выброс (СВ) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Отмечали терапию до наступления беременности. Непосредственно перед беременностью пациентки были переведены на альфа-метилдопу и получали терапию до родов. У пациенток отмечали ранние (<34 недель беременности) и поздние (≥34 недель беременности) осложнения. Сравнения между 3 группами (неосложненное течение, ранние осложнения и поздние осложнения) проводили с помощью дисперсионного анализа АNOVA с коррекцией Стьюдента-Ньюмана-Кеулса для многократных сравнений. U-критерий Манна-Уитни использовали для ненормально распределенных данных. При необходимости использовали сравнение пропорций. Анализ ROC-кривой использовали для определения у этой популяции отсечки показателей диастолической дисфункции с использованием соотношения E/e' и отдельно отсечек ОПСС для прогнозирования ранних и поздних осложнений беременности. Бинарную одномерную и многомерную логистическую регрессию, а также регрессию пропорциональных рисков Кокса использовали для оценки возможной корреляции между приемом до беременности иАПФ/БРА и/или БКК, особенностями сердечно-сосудистой системы и риском последующих ранних и поздних осложнений беременности.
Результаты:
У 141 из 192 пациенток осложнений не было, у 51 - осложненная беременность (у 24 - ранние осложнения, у 27 - поздние). Концентрическая геометрия сердца чаще встречалась у пациенток с ранними осложнениями по сравнению с группой с поздними осложнениями и без осложнений (50% по сравнению с 13,5% и 11,1%, соответственно; р<0,05), тогда как эксцентрическая гипертрофия чаще встречалась у пациенток с поздними осложнениями по сравнению с пациентками с ранними осложнениями и без осложнений (32% по сравнению с 12,5% и 1,4%, соответственно; р<0,05). Анализ ROC-кривой показал значение отношения E/e'>7,65 (чувствительность 59,6%, специфичность 68,6%) в качестве предиктора последующих осложнений беременности, тогда как ОПСС<1048 (чувствительность 83,7%, специфичность 55,6%) был предиктором поздних осложнений, а ОПСС>1498 (чувствительность 87,5%, специфичность 78,0%) - ранних осложнений беременности. Однофакторный анализ показал, что предикторами осложнений беременности являются следующие параметры: измененная геометрия левого желудочка (ОР 5,94; 95% ДИ 2,90-12,19); диастолическая дисфункция (ОР 3,22; 95% ДИ 1,63-6,37), измененное ОПСС (ОР 3,52; 95% ДИ 1,78-6,97) и отсутствие до беременности терапии БКК/иАПФ/БРА (ОР 2,73; 95% ДИ 1,37-5,42). При многомерном анализе с поправкой на индекс массы тела, частоту сердечных сокращений, паритет и среднее артериальное давление эти параметры за исключением измененного ОПСС явились независимыми предикторами.
Заключение:
У больных с ХАГ с ремоделированием сердца до наступления беременности и дисфункцией чаще развиваются ранние и поздние осложнения беременности. Терапия больных с ХАГ до наступления беременности блокаторами кальциевых каналов и/или ингибиторами АПФ/блокаторами рецепторов ангиотензина может положительно влиять на состояние сердца и исход будущей беременности со снижением частоты осложнений.
Ключевые слова:
Хроническая артериальная гипертензия; диастолическая функция; эхокардиография; гемодинамика; геометрия левого желудочка; терапия до наступления беременности; беременность
Pregnancy complications in chronic hypertensive patients are linked to pre-pregnancy maternal cardiac function and structure.
Vasapollo B1, Novelli GP2, Gagliardi G3, Farsetti D4, Valensise H5.
Am J Obstet Gynecol. 2020 Mar 3. pii: S0002-9378(20)30234-9. doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.043. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32142824