Особенности течения меланомы на фоне беременности
А.Л. Чернышова1, Л.А. Коломиец1,2, А.А. Черняков1, Т.В.Скороходова2,С.Г.Афанасьев1,П.И. Горх3,В.А. Еремин3,Ю.М. Трущук1,О.С. Диль1, С.Э. Красильников4,А.О. Шумейкина4,В.А. Антипов4, А.Е. Чернышова5
1Томский НИМЦ, г. Томск
2ФГБОУВО «СибГМУ Минздрава России», г. Томск
3ОГБУЗ«Патологоанатомическое бюро», г. Томск
4ФГБУ«НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России РФ, г. Новосибирск
5СПбГУ, Санкт-Петербург
В статье представлен клинический случай меланомы, ассоциированной с беременностью, показано крайне агрессивное течение заболевания, приведшее к летальному исходу беременной пациентки. Представленный клинический случай наглядно продемонстрировал негативное влияние беременности на клиническое течение меланомы: от момента появления первых клинических признаков до смерти пациентки прошло меньше месяца. Современный анализ литературы по частоте встречаемости и особенностях клинического течения меланомы на фоне беременности показал, что беременные женщины на момент диагностики злокачественного заболевания имеют менее благоприятный прогноз развития меланомы, чем не беременные.
Ключевые слова: меланома; беременность; течение; рецидив
Для цитирования: Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Черняков А.А., Скороходова Т.В., Афанасьев С.Г., Горх П.И., Еремин В.А., Трущук Ю.М., Диль О.С., Красильников С.Э., Шумейкина А.О., Антипов В.А., Чернышова А.Е. Особенности течения меланомы на фоне беременности. Вопросы онкологии. 2023;69(2):322–327. doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-2-322-327
Меланома является одной из наиболее быстрорастущих неоплазий, развивающейся во время беременности, а также признана крайне агрессивной онкопатологией с неблагоприятным клиническим течением. Меланома является пятым по частоте онкологическим заболеванием, диагностируемым во время беременности, и составляет 6 % злокачественных новообразований, выявленных у беременных.
Многочисленные исследования установили, что беременные женщины на момент диагностики имеют менее благоприятный прогнозразвития меланомы, чем не беременные [1, 2, 3]. Помимо этого, считается, что последующие беременности кратно увеличивают частоту рецидивов заболевания [13].
Представляем интересный клинический пример крайне злокачественного течения меланомы на фоне беременности. Данный пример наглядно показывает агрессивное влияние беременности на молниеносное развитие и генерализацию меланомы. Получено информированное согласие на публикацию данных о данном конкретном клиническом случае. Пациентка А, 30 лет, обратилась на прием к врачу-гинекологу НИИ онкологии Томского НИМЦ. При сборе анамнеза и обследовании было выявлено, что пациентка находится под динамическим наблюдением врача акушера-гинеколога по месту жительства по поводу беременности 18–19 нед. Беременность желанная, пройден в надлежащие сроки первичный скрининг беременных, грубых пороков развития ребенка не выявлено. Брак первый, беременность первая.
При обследовании пациентка предъявляла жалобы на боли в правом подреберье, общую слабость, утомляемость в течение 2 нед., также 10 дней назад появились боли в правом тазобедренном и коленном суставах, учащенное сердцебиение, потливость по ночам, периодические носовые кровотечения, тошноту, рвоту, а также сухой кашель в течение двух нед. Болей в животе не ощущает, матка в тонус не приходит, отёков нет.
После проведенного дообследования: УЗИ, МРТ органов малого таза, СКТ брюшной полости, выявлено — асцит, множественное метастатическое поражение печени, селезёнки. Mts надпочечников, паранефральной клетчатки с обеих сторон. Гепатоспленомегалия. МР картина соответствует метастатическому поражению печени, обоих надпочечников, нельзя исключить поражение L2 позвонка и левой подвздошной кости. Выраженные изменения в паранефральной клетчатке. Необходимо отметить, что за непродолжительное время дообследования (5 дней) состояние пациентки прогрессивно ухудшалось, проявлялось в виде выраженной слабости, учащении эпизодов носовых кровотечений, нарастании интенсивности болей в эпигастральной области и правом подреберье.
Проведена госпитализация пациентки в многопрофильный стационар областной клинической больницы, в ходе которой проведено всестороннее инструментальное обследование: маммография — образование правой молочной железы (фиброаденома), рентген органов грудной клетки — инфильтративных изменений нет. По данным МРТ головного мозга, убедительных данных за объемное образование, изменения очагового и диффузного характера в веществе мозга не получено. По данным фиброгастроскопии, фиброколоноскопии, цистоскопии, данные за опухолевую патологию не получены. Далее была проведена стернальная пункция, цитологическое заключение пунктата — метастазы меланомы в костном мозге.
Таким образом, был выставлен окончательный диагноз: Меланома из невыявленного первичного очага. Множественное метастатическое поражение печени, селезёнки, обоих надпочечников, паранефральной клетчатки, кости, позвоночник. C43.8. Беременность 18–19 нед.
Учитывая сложившуюся ситуацию, был проведен консилиум на базе Томского областного перинатального центра им. И.Д. Евтушенко, с участием врачей акушеров-гинекологов, онкогинекологов, неонатологов, психолога. По результатам заключения консилиума, учитывая онкологическое заболевание с множественными метастазами, согласно Приказа Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации от 03.12.2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» класс II, показано прерывание беременности в условиях многопрофильного стационара. Решением консилиума было проведение прерывания беременности медикаментозным методом согласно Приказа Министерства Здравоохранения и Социального развития РФ от 03.12.2007 № 736
«Об утверждении перечня показаний для искусственного прерывания беременности», класс II. Таким образом, консилиум принял единогласное решение о проведении прерывания беременности, с учетом крайне негативного влияния ее на течение меланомы и возможного последующего положительного терапевтического влияния на течение злокачественного процесса. На момент начала лечения пациентка находилась в достаточно тяжелом состоянии с признаками полиорганной недостаточности.
