Цель исследования:

Сравнить две гипотезы, почему ожирение связано со стрессовым недержанием мочи (СНМ): (1) при ожирении появляются дополнительные «требования» к удержанию мочи (например, из-за более высокого давления во время кашля) и (2) ожирение нарушает функцию уретры и уретро-вагинальную фиксацию.

Методы:

Был выполнен вторичный анализ с использованием данных исследования случай-контроль женщин со СНМ. Были проанализированы показатели: уретро-вагинальная поддержка (точка Аа по классификации POP-Q, угол наклона уретры), функция уретры (максимальное давление закрытия уретры, МДЗУ) и способность удержания мочи (внутрипузырное давление в покое и при кашле). Исследуемая и контрольная группы были разделены на три подгруппы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): норма (18,5-24,9 кг/м2); избыточный вес (25,0-29,9 кг/м2) и ожирение (≥30 кг/м2). Для изучения переменных, связанных со СНМ, для каждого ИМТ были созданы модели логистической регрессии. Для того, чтобы проверить прямые и косвенные взаимосвязи между ИМТ, СНМ, давлением при сильном кашле, МДЗУ и точкой Аа по классификации POP-Q использовали моделирование структурными уравнениями.

Результаты:

В исследование было включено: 108 женщин в группу контроля и 103 женщины – со СНМ. Была выявлена значимая взаимосвязь фактора МДЗУ со СНМ при любых значениях ИМТ. Была выявлена значимая взаимосвязь давление при кашле при СНМ у женщин с ожирением (ОР 3,191; 95% ДИ 1,326, 7,683; р < 0,01). Однако данная взаимосвязь отсутствовала при нормальном или избыточном весе у женщин. Анализ моделей показал значимую взаимосвязь между ИМТ и СНМ при кашле (косвенный эффект, р = 0,038). Данная взаимосвязь не была выявлена для МДЗУ (косвенный эффект, р=0,243) или точки Аа по классификации POP-Q (косвенный эффект, р = 0,410).

Заключение:

Наши результаты подтверждают первую гипотезу о том, что ожирение связано со СНМ из-за повышения внутрипузырного давления, вследствие чего появляются дополнительный «требования» к удержанию мочи.

Ключевые слова:

Ожирение; нарушения тазового дна; стрессовое недержание мочи; уродинамика.

Obesity and stress urinary incontinence in women: compromised continence mechanism or excess bladder pressure during cough?

Swenson CW1, Kolenic GE2, Trowbridge ER3, Berger MB2, Lewicky-Gaupp C4, Margulies RU5, Morgan DM2, Fenner DE2,DeLancey JO2.
Int Urogynecol J. 2017 Feb 1. doi: 10.1007/s00192-017-3279-6. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150033