Цель исследования:

Рак эндометрия запущенной стадии встречается редко,  и существует мало проспективных данных для создания руководства по этому поводу. Цель исследования - обобщить данные о первичной циторедуктивной операции (ЦО) при лечении рака эндометрия запущенной стадии.

Источники данных:

Поиск опубликованных исследований был выполнен в электронных базах данных MEDLINE, Embase и Scopus с момента их создания до 11 сентября 2020 г. Поиск был выполнен с использованием терминов "рак эндометрия", "запущенная стадия" и "первичная циторедуктивная операция".

Критерии приемлемости исследования:

Выбирали полнотекстовые статьи, опубликованные на английском языке, если в исследование было включено ≥10 пациенток с IV стадией рака эндометрия, кому была выполнена ЦО по поводу рака эндометрия запущенной стадии, и в которых были представлены результаты о заболеваемости и выживаемости в зависимости от степени остаточной болезни после циторедукции.

Методы оценки и синтеза исследований:

Два автора обзора независимо проверяли исследования, разногласия разрешались путем привлечения третьего автора обзора. Данные исследований были получены с использованием стандартизированной формы. Процент случаев достижения максимальной (отсутствие остаточной болезни; ОБ) и оптимальной (<1 см или <2 см остаточной болезни) циторедукции оценивали путем суммирования биномиальных пропорций и определения взаимосвязи с выживаемостью, оцениваемой с помощью обратного дисперсионного анализа отношения рисков.

Результаты:

Из 1219 оригинальных работ, в обзор было включено 34 исследования. Исследования состояли из одной или нескольких когорт пациенток, собранных в течение 6-24 лет, включая различные комбинации патоморфологических характеристик опухолей  (эндометриоидная/серозная/светло-клеточная/карциносаркома) и стадий (III/IV). При метаанализе степени ОБ после ЦО мы обнаружили, что в 52,1% случаев было достигнуто отсутствие ОБ (n=18 исследований; n=1329 пациенток), в 75% - <1 см (n=27 исследований; n=2343 пациенток). Объем циторедукции был ниже при IV стадии заболевания по сравнению с аналогичным показателем при III-IV стадии заболевания (41,4% по сравнению с 69,8% - отсутствие ОБ; 63,2% по сравнению с 82,2% - <1 см). Статистических различий в зависимости от патоморфологических характеристик выявлено не было. При метаанализе отношения рисков (ОР) субмаксимальная (любая ОБ по сравнению с отсутствием ОБ), и субоптимальная (≥1 см по сравнению с <1 см) циторедукция была связана с худшей выживаемостью без прогрессирования (субмаксимальная: ОР=2,16; 95% ДИ 1,45-3,21; I²=68%; субоптимальная: ОР=2,55; 95% ДИ 1,93-3,37; I²=63%) и общей выживаемостью (субмаксимальная: ОР=2,57, 95% ДИ 2,13-3,10; I²=1%; субоптимальная: ОР=2,62, 95% ДИ 2,20-3,11; I²=15%). Анализ чувствительности, ограничивающийся высококачественными исследованиями, показал последовательные результаты.

Заключение:

Среди случаев рака эндометрия запущенной стадии с выполнением ЦО значительная доля пациенток остается с остаточной болезнью, что связано с худшей выживаемостью. В этой популяции необходимо дальнейшее изучение роли неоадъювантной химиотерапии и ЦО в проспективных исследованиях.

Ключевые слова:

Запущенная стадия; рак эндометрия; первичная циторедуктивная операция; IV стадия; выживаемость; рак тела матки

Primary cytoreductive surgery for advanced stage endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis
Benjamin B Albright 1, Karen A Monuszko 2, Samantha J Kaplan 2, Brittany A Davidson 3, Haley A Moss 3, Allan B Huang 4, Alexander Melamed 5, Jason D Wright 5, Laura J Havrilesky 3, Rebecca A Previs 3
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 3;S0002-9378(21)00536-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957111/