Первичная циторедуктивная операция при раке эндометрия запущенной стадии: систематический обзор и метаанализ

26.05.2021 - 09:54 1
Первичная циторедуктивная операция при раке эндометрия запущенной стадии: систематический обзор и метаанализ

Цель исследования:

Рак эндометрия запущенной стадии встречается редко,  и существует мало проспективных данных для создания руководства по этому поводу. Цель исследования - обобщить данные о первичной циторедуктивной операции (ЦО) при лечении рака эндометрия запущенной стадии.

Источники данных:

Поиск опубликованных исследований был выполнен в электронных базах данных MEDLINE, Embase и Scopus с момента их создания до 11 сентября 2020 г. Поиск был выполнен с использованием терминов "рак эндометрия", "запущенная стадия" и "первичная циторедуктивная операция".

Критерии приемлемости исследования:

Выбирали полнотекстовые статьи, опубликованные на английском языке, если в исследование было включено ≥10 пациенток с IV стадией рака эндометрия, кому была выполнена ЦО по поводу рака эндометрия запущенной стадии, и в которых были представлены результаты о заболеваемости и выживаемости в зависимости от степени остаточной болезни после циторедукции.

Методы оценки и синтеза исследований:

Два автора обзора независимо проверяли исследования, разногласия разрешались путем привлечения третьего автора обзора. Данные исследований были получены с использованием стандартизированной формы. Процент случаев достижения максимальной (отсутствие остаточной болезни; ОБ) и оптимальной (<1 см или <2 см остаточной болезни) циторедукции оценивали путем суммирования биномиальных пропорций и определения взаимосвязи с выживаемостью, оцениваемой с помощью обратного дисперсионного анализа отношения рисков.

Результаты:

Из 1219 оригинальных работ, в обзор было включено 34 исследования. Исследования состояли из одной или нескольких когорт пациенток, собранных в течение 6-24 лет, включая различные комбинации патоморфологических характеристик опухолей  (эндометриоидная/серозная/светло-клеточная/карциносаркома) и стадий (III/IV). При метаанализе степени ОБ после ЦО мы обнаружили, что в 52,1% случаев было достигнуто отсутствие ОБ (n=18 исследований; n=1329 пациенток), в 75% - <1 см (n=27 исследований; n=2343 пациенток). Объем циторедукции был ниже при IV стадии заболевания по сравнению с аналогичным показателем при III-IV стадии заболевания (41,4% по сравнению с 69,8% - отсутствие ОБ; 63,2% по сравнению с 82,2% - <1 см). Статистических различий в зависимости от патоморфологических характеристик выявлено не было. При метаанализе отношения рисков (ОР) субмаксимальная (любая ОБ по сравнению с отсутствием ОБ), и субоптимальная (≥1 см по сравнению с <1 см) циторедукция была связана с худшей выживаемостью без прогрессирования (субмаксимальная: ОР=2,16; 95% ДИ 1,45-3,21; I2=68%; субоптимальная: ОР=2,55; 95% ДИ 1,93-3,37; I2=63%) и общей выживаемостью (субмаксимальная: ОР=2,57, 95% ДИ 2,13-3,10; I2=1%; субоптимальная: ОР=2,62, 95% ДИ 2,20-3,11; I2=15%). Анализ чувствительности, ограничивающийся высококачественными исследованиями, показал последовательные результаты.

Заключение:

Среди случаев рака эндометрия запущенной стадии с выполнением ЦО значительная доля пациенток остается с остаточной болезнью, что связано с худшей выживаемостью. В этой популяции необходимо дальнейшее изучение роли неоадъювантной химиотерапии и ЦО в проспективных исследованиях.

Ключевые слова:

Запущенная стадия; рак эндометрия; первичная циторедуктивная операция; IV стадия; выживаемость; рак тела матки


Primary cytoreductive surgery for advanced stage endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis
Benjamin B Albright 1, Karen A Monuszko 2, Samantha J Kaplan 2, Brittany A Davidson 3, Haley A Moss 3, Allan B Huang 4, Alexander Melamed 5, Jason D Wright 5, Laura J Havrilesky 3, Rebecca A Previs 3
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 3;S0002-9378(21)00536-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957111/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"