Актуальность: Беременность в области рубца после кесарева сечения (БРКС) включает редкую форму прикрепления плаценты и часто приводит к состояниям опасным для жизни. На протяжении десятилетий обсуждаются лучшие подходы к лечению пациенток с БРКС. Цель исследования - оценить различные методы лечения БРКС и проанализировать факторы риска интраоперационного кровотечения.

Методы: Был выполнен ретроспективный анализ данных пациенток с БРКС, находившихся с января 2014 по 2020 г.г. на лечении в клинической больнице Университета Цзяннань (г. Уси, Китай). БРКС была разделена на три типа в зависимости от локализации и типа гестационной ткани, особенностей кровотока и толщины миометрия в месте рубца. Были проанализированы клинические характеристики, типы, подходы к лечению и клинические результаты БРКС.

Результаты: В это исследование было включено в общей сложности 55 пациенток; 52,7% (n=29) из которых была выполнена эмболизация маточных артерий (ЭМА) и затем кюретаж полости матки, 40% (n=22) - гистероскопия+кюретаж под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования при I и II типе. У 7,3% (n=4) пациенток БРКС была III типа, им была выполнена лапароскопическая резекция области рубца. Интраоперационная кровопотеря, частота переливания крови и дивертикул рубца были достоверно выше у пациенток со II типом БРКС по сравнению с пациентками с I типом (р<0,05). Несмотря на то, что при гистероскопии под контролем ультразвукового исследования не было достоверных различий в интраоперационной кровопотере, продолжительности госпитализации и дивертикуле рубца по сравнению с кюретажем после ЭМА (р>0,05), было обнаружено что при гистероскопии – более длительное время операции и большая стоимость госпитализации (р<0,05). Кроме того, было установлено, что тип БРКС (ОШ=10,53; 95% ДИ: 1,69-65,57; р=0,012) и диаметр плодного яйца (ОШ=25,76; 95% ДИ: 2,67-248,20; р=0,005) являются факторами риска интраоперационного кровотечения.

Заключение: Гистероскопия+кюретаж под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования является эффективным и относительно безопасным вариантом лечения пациентов с БРКС. Была установлена взаимосвязь типа БРКС и диаметра плодного яйца с чрезмерным интраоперационным кровотечением.

Ключевые слова: Беременность в области рубца после кесарева сечения; клиническая классификация; кюретаж под контролем гистероскопии; интраоперационное кровотечение; эмболизация маточных артерий

Approaches in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy and Risk Factors for Intraoperative Hemorrhage: A Retrospective Study
Yaying Lin 1, Chang Xiong 1 2, Chunlin Dong 1, Jinjin Yu 1 2 Front Med (Lausanne). 2021 Jun 24;8:682368.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34249974/