Цель исследования:

Представить руководство для клинической практики французского колледжа акушерства и гинекологии (French College of Obstetrics and Gynecology CNGOF), основанного на наилучших имеющихся доказательствах, касающихся начальной стадии пограничных опухолей яичников (ПОЯ).

Методы:

Был выполнен поиск на английском и французском языках в электронных базах данных Pubmed, Cochrane, Embase и международной базе данных.

Результаты:

В соответствии с ведением пациенток с начальными стадиями ПОЯ: если оперативное лечение возможно без риска распада опухоли, рекомендуется лапароскопический доступ по сравнению с лапаротомным (класс С). В случаях ПОЯ рекомендуется принять все меры, чтобы избежать разрыва капсулы опухоли, в том числе интраоперационное решение о переходе на лапаротомию (класс С). В случаях ПОЯ рекомендуется извлечение опухоли с помощью эндоскопического мешка (класс С). В случае начальной стадии, односторонней или двусторонней ПОЯ, диагностированной при визуализационных методах исследования у женщин в постменопаузе, рекомендуется двусторонняя аднексэктомия (класс B). В случаях двусторонней ПОЯ и при желании сохранить репродуктивную функцию  рекомендована двусторонняя кистэктомия (класс B). В случае с муцинозными ПОЯ и при желании сохранить репродуктивную функцию рекомендовано выполнение односторонней аднексэктомии (класс С). В случае эндометриоидной ПОЯ и при желании сохранить репродуктивную функцию – невозможно предоставить рекомендации о выборе объема операции между кистэктомией и односторонней аднексэктомией.

В случае с муцинозной ПОЯ, диагностированной при гистологическом исследовании, у женщины детородного возраста, которой первоначально была выполнена кистэктомия, рекомендована односторонняя аднексэктомия (класс С). В случае серозной ПОЯ, подтвержденной при гистологическом исследовании,  у женщины детородного возраста, которой первоначально была выполнена кистэктомия, не рекомендуется повторная операция для выполнения аднексэктомии при отсутствии подозрительных поражений во время первоначальной операции и/или при визуализационных методов исследования после операции (ультразвуковом исследовании или МРТ таза) (класс С). Оментэктомия рекомендуется для полного хирургического стадирования, когда ПОЯ спонтанно диагностируется или диагностируется при подозрительных изменениях при выполнении радиологических методов исследования (класс B). В литературе отсутствуют данные о том, какой тип оментэктомии следует выполнять. Если во время хирургического стадирования определяется начальная стадия ПОЯ, рекомендуется оментэктомия (класс B). Биопсия с различных участков брюшины рекомендуется для полного первоначального хирургического стадирования, когда ПОЯ спонтанно диагностируется или диагностируется при подозрительных изменениях при выполнении радиологических методов исследования (класс C). В случае выполнения повторной операции с целью стадирования по поводу предполагаемой начальной стадии ПОЯ, исследование брюшной полости должно быть полным и биопсия с брюшины должна быть выполнена на подозрительных участках или системно (класс С). Первичное цитологическое исследование участков брюшины  рекомендуется с целью полного первоначального хирургического стадирования, когда ПОЯ подозревается на основании  выполнения радиологических методов исследования на предоперационном этапе (класс С).

В случае повторной операции с целью стадирования по поводу подозреваемой начальной стадии ПОЯ  рекомендуется первичное цитологическое исследование участков брюшины (класс С). Для начальных стадий серозной или муцинозной ПОЯ рутинно не рекомендуется выполнение гистерэктомии (класс С). Гистерэктомия рекомендована при начальной стадии эндометриоидной ПОЯ в отсутствии желания сохранения репродуктивной функции в качестве первоначального оперативного лечения, или если показана повторная операция с целью хирургического стадирования (класс С). В случаях начальной стадии эндометриоидной ПОЯ при желании сохранения репродуктивной функции, возможно сохранить матку при оценке эндометрия визуализационными методами исследования и при исследовании биптатов эндометрия  (класс С). В случае операции (первоначальной или повторной, если это необходимо) при начальных стадиях ПОЯ, рекомендуется макроскопическая оценка аппендикса (класс В).  При хирургическом вмешательстве (первичном или повторном, если это необходимо) на начальных стадиях ПОЯ аппендэктомия рекомендуется только при наличии макроскопических поражений  аппендикса (класс С). Лимфаденэктомия тазовых и поясничных лимфоузлов  не рекомендуется при первичной или повторной операции при начальных стадиях ПОЯ  независимо от гистологического типа (степень С). В случае диагностики ПОЯ определенного гистологического типа показания о повторной операции  должны обсуждаться на междисциплинарном консилиуме. Для предполагаемой начальной стадии ПОЯ рекомендуется использовать лапароскопический доступ для выполнения повторной операции с целью стадирования (класс С). Повторная операция с целью стадирования рекомендуется при серозных ПОЯ с микропапиллярными разрастаниями и неудовлетворительных результатах осмотра брюшной полости при первичной операции (класс С).

В случае муцинозной ПОЯ рекомендуется повторная операция, если была выполнена только кистэктомия или аппендикс не был визуализирован; рекомендована - односторонняя аднексэктомия (класс С). Если повторная операция с целью стадирования решается в рамках ведения предполагаемой начальной стадии ПОЯ, то действия должны быть осуществлены в следующем порядке: цитологическое исследование брюшины (класс С), оментэктомия (в литературе отсутствуют данные о типе оменэкмтомии)  (класс B), полное исследование брюшной полости с биопсией с подозрительных участков или системно (класс С), визуализация аппендикса, +/- аппендэктомия в случае макроскопических поражений (класс С), односторонняя аднексэктомия в случае муцинозной ПОЯ (класс С).

Ключевые слова:

Аднексэктомия; аппендэктомия; биопсия брюшины; пограничная опухоль яичников; гистерэктомия; кистэктомия; лимфаденэктомия; оментэктомия; опухоль яичников; повторная операция с целью стадирования

Borderline ovarian tumours: CNGOF Guidelines for clinical practice-Therapeutic management of early stages.
Canlorbe G¹, Lecointre L², Chauvet P³, Azaïs H⁴, Fauvet R⁵, Uzan C⁶.
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020 Jan 28. pii: S2468-7189(20)30036-2. doi: 10.1016/j.gofs.2020.01.016. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32004786