Цель исследования: Представить обновленное практическое руководство по ведению пациенток с полипами эндометрия.

Материалы и методы: Комитет из шести экспертов-исследователей представляет рекомендации в соответствии с Руководящими принципами отчетности AGREE II. Был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE (доступ через PubMed), Scopus, PROSPERO, EMBASE, CINAHL, Кокрановской библиотеке (включая Кокрановскую базу систематических обзоров), Scielo.br, Google Scholar, с момента создания до мая 2020 г. Была использована комбинация текстовых слов и медицинских тематических заголовков, касающихся полипов эндометрия, диагностики, ведения и лечения пациенток. Исследования были оценены на методологическую точность и классифицированы с использованием системы классификации целевой группы превентивных служб Соединенных Штатов.

Рекомендации: Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) должно быть методом выбора визуализации для выявления полипов эндометрия у женщин фертильного возраста (уровень В). Его точность повышается при использовании цветовой допплерометрии, 3D-исследования и контраста (уровень В). Для диагностики и лечения полипов (уровень А) следует избегать дилатации и кюретажа (D&C). Офисная гистероскопия показала наибольшую диагностическую точность у пациенток с бесплодием с подозрением на полипы эндометрия (уровень В). Полипы могут изменять рецептивность эндометрия, имплантацию эмбрионов, снижая частоту наступления беременности (уровень С). Гистероскопическая полипэктомия выполнима и безопасна при незначительном риске образования внутриматочных синехий (уровень В). Полипэктомия не ставит под угрозу репродуктивные исходы последующих процедур ЭКО, но удаление полипов как рутинная практика у женщин с бесплодием в настоящее время не подтверждается доказательствами (уровень В). Анализ экономической эффективности предполагает выполнение офисной полипэктомии у женщин, желающих забеременеть (уровень В). Соногистерография с физиологическим раствором очень точна в выявлении полипов у бессимптомных женщин в постменопаузе (уровень В). Женщинам в постменопаузе с вагинальным кровотечением и подозрением на полип эндометрия следует предложить диагностическую гистероскопию, полипэктомию под контролем гистероскопии - при наличии полипов эндометрия (уровень В). Офисная гистероскопия обладает высочайшей диагностической точностью при высоком соотношении цена/качество при предраковых и злокачественных патологиях полости матки (уровень В).

В связи с риском малигнизации патоморфологический анализ полипа является обязательным (уровень В). Слепой D&C следует избегать из-за неточности диагностики очаговой патологии эндометрия (уровень А). У симптоматических пациенток, особенно у женщин в постменопаузе не рекомендуется выжидательная тактика (уровень В). В случае выявления атипической гиперплазии или карциномы при наличии полипа всем пациенткам в постменопаузе и пациенткам репродуктивного и пременопаузального возраста, не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, рекомендуется выполнение гистерэктомии (уровень В). Бессимптомные полипы эндометрия у женщин в постменопаузе следует удалять при их большом диаметре (> 2 см) или у пациенток с факторами риска развития рака эндометрия (уровень В). Иссечение полипов размером менее 2 см у бессимптомных пациенток в постменопаузе не оказывает влияния на экономическую эффективность или выживаемость (уровень В). У бессимптомных женщин в репродуктивного и пременопаузального возраста с факторами риска развития рака эндометрия следует рассматривать выполнение удаления полипов (уровень В).

Ключевые слова: Рак эндометрия; полипы эндометрия; гистероскопия; бесплодие

Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide Salvatore Giovanni Vitale 1, Sergio Haimovich 2, Antonio Simone Laganà 3, Luis Alonso 4, Attilio Di Spiezio Sardo 5, Jose Carugno 6, From the Global Community of Hysteroscopy Guidelines Committee
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Mar 13;260:70-77. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33756339/