Послеоперационные нежелательные явления после вагинопластики, подтверждающей гендерную принадлежность: исследование ACS NSQIP
Актуальность:
В рамках лечения, выполняемого для подтверждения гендерной принадлежности, многие трансгендерные женщины подвергаются операции по вагинопластике, которая все чаще проводится в Соединенных Штатах. Существуют значительные пробелы в знаниях о нежелательных явлениях, связанных с вагинопластикой, поскольку в большинстве опубликованных работ сообщается о результатах, полученных в условиях одного медицинского учреждения.
Цель исследования:
Цель исследования - описать серьезные и общие нежелательные явления в течение 30 дней после вагинопластики, подтверждающей гендерную принадлежность, с использованием большой многоцентровой базы данных.
Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены данные о трансгендерных женщинах, которым была выполнена вагинопластика в период с 2011 по 2019 г.г, с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов. Случаи были первоначально идентифицированы по кодам диагноза расстройств гендерной идентичности и кодам манипуляции вагинопластики (от мужчины к женщине). Были выявлены нежелательные явления через 30 дней, включая незапланированную повторную операцию или повторную госпитализацию, переливание крови, расхождение швов, инфекцию в месте операции, тромбоэмболические осложнения, сепсис, цереброваскулярные или сердечные осложнения и инфекцию мочевыводящих путей. Хирургические манипуляции были дополнительно стратифицированы с помощью шкалы Clavien Dindo, стандартизированной системы классификации для регистрации хирургических осложнений. 0 - присваивается при отсутствии нежелательных явлений, в то время как 1 и 2 степень относятся к отклонениям от нормального течения послеоперационного периода, которые могут включать дополнительное фармакологическое лечение, раневую инфекцию, купируемую «у постели больного», и переливания крови. 3-4 степень по шкале Clavien Dindo включают: хирургическое вмешательство или опасное для жизни осложнение, требующее лечение в условиях отделения интенсивной терапии. 5 степень Clavien Dindo - любое осложнение, приводящее к смерти.
Результаты:
488 случаев соответствовали критериям включения в это исследование. Средний возраст когорты составил 37,5 лет; расовое распределение было следующим: 71,1% европеоидной расы, 15,2% - негроидной, 5,5% - жителей Азиатско-Тихоокеанских островов и 8,2% - других. Из этой когорты 18,6% были латиноамериканцами или выходцами с Южной Америки. Операции были выполнены пластическими хирургами (87,9%), урологами (8,6%), гинекологами (1,8%) и другими специалистами (1,6%). Одновременная «негенитальная» операция была выполнена в 17% случаев. Средняя длительность операции во всех случаях составила 271 (межквартильный интервал [IQR] 214-344) мин. За 30-дневный послеоперационный период не было зарегистрировано ни одного случая смерти (5-я степень по шкале Clavien Dindo), и 5,5% (n=27) случаев имели оценку 3-4 степени по шкале Clavien Dindo. При многофакторном анализе было выявлено, что индекс массы тела и более высокая оценка по шкале американской ассоциации анестезиологов были связаны с более высокими шансами развития осложнений 3-4-го степени (ОШ 2,9; ДИ 1,32-4,21; р=0,01 и ОШ 1,23; ДИ 0,56-2,57; р=0,05 соответственно). Расхождение швов, поверхностная инфекция в месте операции или глубокая инфекция в месте операции имели место в 9% (n=46) случаев. Частота повторной госпитализации составила 4,3% (n=21). Пи наличии нескольких факторов на предоперационном этапе более высокие шансы на повторную госпитализацию были при: высоком индексе массы тела (сОI 9,81; ДИ 1,77-22,13; р=0,005), более высокой оценки по шкале американской ассоциации анестезиологов (ОР 3,23, ДИ 1,23-9,03, р=0,003), диабете (ОШ 5,39, ДИ 1,42-20,45; р=0,006) и при наличии артериальной гипертензии (ОШ 3,63; ДИ 1,26-10,47; р=0,01). Частота повторных операций составила 4,7% (n=23), при этом никаких существенных факторов, связанных с этим осложнением, у пациентов выявлено не было. Из повторных операций 68,2% случаев были вызваны проблемами с раной, кровотечением из влагалища или гематомой.
Заключение:
У трансгендерных женщин, перенесших вагинопластику для подтверждения пола, тяжелые послеоперационные осложнения встречаются редко и встречаются у 1 из 20 пациенток. У большинства пациентов - незначительные осложнения после операции или осложнения вообще отсутствуют.
Postoperative adverse events following gender-affirming vaginoplasty: an ACS NSQIP Study
Kavita Mishra, Cecile A Ferrando
Am J Obstet Gynecol. 2023 Jan 17;S0002-9378(23)00015-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36669553/