Послеоперационные нежелательные явления после вагинопластики, подтверждающей гендерную принадлежность: исследование ACS NSQIP

09.02.2023 - 15:19 115
Послеоперационные нежелательные явления после вагинопластики,  подтверждающей гендерную принадлежность: исследование ACS NSQIP

Актуальность:
В рамках лечения, выполняемого для подтверждения гендерной принадлежности, многие трансгендерные женщины подвергаются операции по вагинопластике, которая все чаще проводится в Соединенных Штатах. Существуют значительные пробелы в знаниях о нежелательных явлениях, связанных с вагинопластикой, поскольку в большинстве опубликованных работ сообщается о результатах, полученных в условиях одного медицинского учреждения.

Цель исследования:
Цель исследования - описать серьезные и общие нежелательные явления в течение 30 дней после вагинопластики, подтверждающей гендерную принадлежность, с использованием большой многоцентровой базы данных.

Дизайн исследования:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены данные о трансгендерных женщинах, которым была выполнена вагинопластика в период с 2011 по 2019 г.г, с использованием базы данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов. Случаи были первоначально идентифицированы по кодам диагноза расстройств гендерной идентичности и кодам манипуляции вагинопластики (от мужчины к женщине). Были выявлены нежелательные явления через 30 дней, включая незапланированную повторную операцию или повторную госпитализацию, переливание крови, расхождение швов, инфекцию в месте операции, тромбоэмболические осложнения, сепсис, цереброваскулярные или сердечные осложнения и инфекцию мочевыводящих путей. Хирургические манипуляции были дополнительно стратифицированы с помощью шкалы  Clavien Dindo, стандартизированной системы классификации для регистрации хирургических осложнений. 0 - присваивается при отсутствии нежелательных явлений, в то время как 1 и 2 степень относятся к отклонениям от нормального течения послеоперационного периода, которые могут включать дополнительное фармакологическое лечение, раневую инфекцию, купируемую «у постели больного», и переливания крови. 3-4 степень по шкале Clavien Dindo включают: хирургическое вмешательство или опасное для жизни осложнение, требующее лечение в условиях отделения интенсивной терапии. 5 степень Clavien Dindo - любое осложнение, приводящее к смерти.

Результаты:
488 случаев соответствовали критериям включения в это исследование. Средний возраст когорты составил 37,5 лет; расовое распределение было следующим: 71,1% европеоидной расы, 15,2% - негроидной, 5,5% - жителей Азиатско-Тихоокеанских островов и 8,2% - других. Из этой когорты 18,6% были латиноамериканцами или выходцами с Южной Америки. Операции были выполнены пластическими хирургами (87,9%), урологами (8,6%), гинекологами (1,8%) и другими специалистами (1,6%). Одновременная «негенитальная» операция была выполнена в 17% случаев. Средняя длительность операции во всех случаях составила 271 (межквартильный интервал [IQR] 214-344) мин. За 30-дневный послеоперационный период не было зарегистрировано ни одного случая смерти (5-я степень по шкале Clavien Dindo), и 5,5% (n=27) случаев имели оценку 3-4 степени по шкале Clavien Dindo. При многофакторном анализе было выявлено, что индекс массы тела и более высокая оценка по шкале американской ассоциации анестезиологов были связаны с более высокими шансами развития осложнений 3-4-го степени (ОШ 2,9; ДИ 1,32-4,21; р=0,01 и ОШ 1,23; ДИ 0,56-2,57; р=0,05 соответственно). Расхождение швов, поверхностная инфекция в месте операции или глубокая инфекция в месте операции имели место в 9% (n=46) случаев. Частота повторной госпитализации составила 4,3% (n=21). Пи наличии нескольких факторов  на предоперационном этапе более высокие шансы на повторную госпитализацию были при: высоком индексе массы тела (сОI 9,81; ДИ 1,77-22,13; р=0,005), более высокой оценки по шкале американской ассоциации анестезиологов (ОР 3,23, ДИ 1,23-9,03, р=0,003), диабете (ОШ 5,39, ДИ 1,42-20,45; р=0,006) и при наличии артериальной гипертензии (ОШ 3,63; ДИ 1,26-10,47; р=0,01). Частота повторных операций составила 4,7% (n=23), при этом никаких существенных факторов, связанных с этим осложнением, у пациентов выявлено не было. Из повторных операций 68,2% случаев были вызваны проблемами с раной, кровотечением из влагалища или гематомой.

Заключение:
У трансгендерных женщин, перенесших вагинопластику для подтверждения пола, тяжелые послеоперационные осложнения встречаются редко и встречаются у 1 из 20 пациенток. У большинства пациентов - незначительные осложнения после операции или осложнения вообще отсутствуют.

Postoperative adverse events following gender-affirming vaginoplasty: an ACS NSQIP Study
Kavita Mishra, Cecile A Ferrando
Am J Obstet Gynecol. 2023 Jan 17;S0002-9378(23)00015-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36669553/


Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"